“元陽”的圓運(yùn)動與睡眠

　　一氣周流又叫一元周流，是指一團(tuán)元陽之氣周而復(fù)始升降出入運(yùn)動。中醫(yī)講“道”，大自然就是“道”。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，指出自然是最高境界，因為自然的東西是亙古不變的，是永恒的。

　　中醫(yī)學(xué)研究問題的思路是仰觀天文，俯察地理，中知人事。天地是一個大宇宙，人體是一個小宇宙，張景岳講到：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。”正是因為這一丸紅日的升降出入運(yùn)動才產(chǎn)生了地面的晝夜節(jié)律變化，四季寒暑往來，才有了動植物的生命，有了蕓蕓眾生和萬事萬物的陰陽變化。

　　《內(nèi)經(jīng)》講到：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”人是大自然的子女，我們體內(nèi)這一息真陽的升降出入運(yùn)動一定要與這一丸紅日的升降出入運(yùn)動保持高度一致，才能保證健康。中醫(yī)學(xué)提到的“天人合一”、“天人相應(yīng)”其實就是指的這個問題，是這個意義上的“合一”、“相應(yīng)”，這是中醫(yī)的靈魂所在。

　　升降出入運(yùn)動就構(gòu)成了一個周流的態(tài)勢，構(gòu)成這個圓運(yùn)動軌跡的四個節(jié)點，就是展放、上升、內(nèi)收、潛藏。

　　根據(jù)同象原理，從方位角度，分別與東方、南方、西方、北方相對應(yīng)；從四象角度，分別與太陽、少陽、陽明、少陰相對應(yīng)；從臟腑角度，分別與肝、心、胃（腸）、腎相對應(yīng)；從五行角度，分別與木、火、金、水相對應(yīng)；從四季角度，分別與春、夏、秋、冬相對應(yīng)；從一日看，分別與早晨、中午、傍晚、深夜相對應(yīng)。

　　人體“元陽”從北方的潛藏狀態(tài)經(jīng)過東方的生發(fā)狀態(tài)進(jìn)入南方的盛大狀態(tài)，是一個由陰出陽的過程；這個時候我們頭腦清醒、思維敏捷、精力充沛、情緒飽滿，可以進(jìn)行各種活動及工作，這是一個“寤”的狀態(tài)，就像大自然的白天一樣。

　　“元陽”從南方的盛大狀態(tài)經(jīng)過西方的收降狀態(tài)進(jìn)入北方的潛藏狀態(tài)，是一個由陽入陰的過程；這個時候我們會“但欲寐”，從白天的興奮、躁動狀態(tài)過渡到抑制、安靜狀態(tài)，然后很快進(jìn)入夢鄉(xiāng)，這是一個“寐”的狀態(tài)，就像大自然的黑夜一樣。

　　從東西南北中看失眠

　　為什么睡眠這么重要呢？因為生命是一個耗散的過程，有耗散就必須要有蓄積，否則生命如何維持？老子曰：“夫物蕓蕓，各復(fù)歸其根，歸根曰靜，靜曰復(fù)命，復(fù)命曰常，知常曰明，不知常，妄做兇”，就是萬事萬物都要有歸根，最后都要回到生命的根源、生命的原點；去培植這個“根”，生命才能可持續(xù)，而睡眠就是人體最大的歸根，是人體最大的“補(bǔ)藥”。失眠病人面色憔悴、精神恍惚、頭腦昏沉、神疲乏力、機(jī)能減退等表現(xiàn)正是機(jī)體無法實現(xiàn)歸根，精氣大虧之象。

　　西方的問題：失眠是一個“日不落”的“象”，最常見的原因是西方的道路不通，“太陽”無法落山，無法順利通過西方到達(dá)北方。西方對應(yīng)陽明，陽明對應(yīng)胃家，即胃腸，皆主“降”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，所以這個環(huán)節(jié)極其重要，它是實現(xiàn)陽氣歸根，水火既濟(jì)，心腎相交的關(guān)鍵因素。

　　失眠要方半夏秫米湯的治療靶點正是這個環(huán)節(jié)，半夏走西方，善于開結(jié)，道路一通，南北自然可以貫通、交融，心腎得以相交，元陽得以歸根，太陽得以落山，睡眠自可實現(xiàn)。重用半夏治療失眠，道理就在這里。

　　由這一味“藥”引申出一個“法”，就是開中、開暢陽明法治療失眠。阻礙胃路的因素最常見的是痰濕，另外還有氣滯、血瘀，所以柴胡疏肝散、血府逐瘀湯也可以治療失眠，這個需要辨證。

　　南方的問題：有些病人表現(xiàn)心煩、焦慮，舌紅，脈躁動浮大，口干、口苦等熱象，這是因為“太陽”留滯在南方遲遲不走所致，就好像夏天一直停留一樣。“至而不去為太過”，可以用黃連阿膠湯或百合地黃湯等寒涼、滋潤藥“熱者寒之”，以幫助亢盛的陽氣向下走。另外，諸安神藥也是通過收斂元陽而達(dá)助眠之效的。

　　北方的問題：主要是“虛”和“寒”的問題。或者氣血虛，無力接納歸根的元陽；或者腎中虛寒，寒熱格拒，元陽無法歸根。前者代表方如歸脾湯，后者如潛陽丹、四逆湯。國醫(yī)大師朱良春提到的溫補(bǔ)鎮(zhèn)攝法、祝味菊提到的溫潛法治療失眠就是針對這個環(huán)節(jié)。

　　東方的問題：元陽流轉(zhuǎn)到東方時由于生發(fā)不暢，不能順利達(dá)到南方的盛大狀態(tài)，升降相因，升不好自然也就降不好，病人于是表現(xiàn)為白天極度困倦，而夜晚則難以入睡。經(jīng)方大家黃煌在《麻黃附子細(xì)辛湯治療睡眠障礙》一文中有精彩論述，現(xiàn)引用如下：

　　Y女士，1966年生。睡眠障礙，日夜顛倒兩個半月，而且不知何故，上個月月經(jīng)淋漓不凈20余天，兩下肢浮腫，脈沉弦，舌苔濕潤，舌質(zhì)嫩紅。與麻黃附子細(xì)辛湯加干姜甘草，藥后睡眠大好，能睡到自然醒，而且白天精神抖擻。

　　H女士，1978年生。睡眠障礙，入睡困難，而且夢多，伴腰痛如墜，并訴月經(jīng)40余天不至，白天人極困倦，遇冷即腹痛。與麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝干姜甘草，藥后3天，月經(jīng)即來潮，睡眠安然。

　　日出而作，日落而息，自從盤古開天地，人類無不如此生活節(jié)律，何以顛倒？其中必有“障礙”。障礙在哪里？依《傷寒論》看在少陰，所謂“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。“欲寐”，就是那種似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的狀況。障礙是什么？中醫(yī)說是“寒”（寒襲太陽，太陽不開——編者注），許多患者見惡寒、無汗、頭痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性還有閉經(jīng)，這種狀態(tài)，猶如人處數(shù)九隆冬冰天雪地之中一般，而服用麻黃附子細(xì)辛湯后，往往周身溫暖，微微汗出，通體舒坦。這個時候，人體也會恢復(fù)原有的平衡，睡意自然降臨。

　　麻黃附子細(xì)辛湯是少陰病的代表方之一。麻黃、附子、細(xì)辛三藥，均為辛溫藥，具有發(fā)汗、止痛、散寒、溫經(jīng)、通竅等功效，倘若對證，此方取效神速，但不對證，也有小毒。那么，如何才能對證？我的經(jīng)驗，必須看人，其人必定疲憊無神，而且大多惡寒無汗。而“無神”兩字最為重要。

　　麻黃附子細(xì)辛湯可以單用，也可適當(dāng)加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一來解毒增效，二來調(diào)味健胃。此方用量不必過大，如上兩案，不過麻黃10克，制附子15克，細(xì)辛10克而已。

　　引申開來，風(fēng)藥治療失眠，其實也是針對這個環(huán)節(jié)。

　　中央的問題：土位于中央，不主正時，但四時的流轉(zhuǎn)離不開土。土有問題也會失眠，李可先生的大弟子郭博信曾治一重度失眠病人，根據(jù)右關(guān)脈空虛，重用一味白術(shù)，病人很快入睡。白術(shù)乃太陰土家正藥也！

　　綜上所述，可以看出失眠的實質(zhì)是一氣的周流出了問題，醫(yī)者“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，找出“逆”之所在，并給予相應(yīng)處理，就可以很好解決睡眠的問題。

　　古人云：“理可頓悟，事宜漸修”、“理事不二”，又云：“有理走遍天下，無理寸步難行”，理上通達(dá)之后，方向就明晰了，剩下的就是在事上熟練操作的問題，筆者覺得這是研習(xí)中醫(yī)的不二法門。