天壇醫(yī)院急診留觀室門口最近加設(shè)了一個(gè)保安崗，到崗僅三天的保安詹師傅，已經(jīng)能夠靠看臉認(rèn)出急診附近所有的“黑護(hù)工”。“就像護(hù)士上班一樣，每天都早上來(lái)，夜里走，一會(huì)兒就來(lái)轉(zhuǎn)一圈。”

　　為了維持急診區(qū)域正常的醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)患者的權(quán)益，保障患者安全，近日，天壇醫(yī)院急診科、保衛(wèi)處、護(hù)工辦、門診部等多個(gè)部門再次聯(lián)合開展清理急診區(qū)域“黑護(hù)工”的行動(dòng)，保衛(wèi)處派出多名保安對(duì)急診留觀區(qū)內(nèi)的“黑護(hù)工”進(jìn)行清理，保安崗也應(yīng)運(yùn)而生。

　　幾年來(lái)，各大醫(yī)院都曾進(jìn)行過(guò)不止一次的整治“黑護(hù)工”行動(dòng)，不少醫(yī)院也都成立了護(hù)工辦對(duì)護(hù)工進(jìn)行統(tǒng)一管理。然而由于種種原因，“黑護(hù)工”被短暫清理后屢次卷土重來(lái)，并憑借著同鄉(xiāng)之間的紐帶、隨意漲落的價(jià)格而占據(jù)著市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，成為各大醫(yī)院難以徹底清除的傷疤。

　　“黑護(hù)工”300元一天將平車租給患者

　　因父親突發(fā)心梗，劉先生隨急救車一同前往醫(yī)院急診搶救。急救車開到急診門口后，劉先生發(fā)現(xiàn)一下子“呼啦就擁上一大幫人”，有穿白大褂的，有穿便服的，有詢問(wèn)家屬病情的，有推著平車和輪椅往下“搶”病人的。等到跟著人流匆匆忙忙把父親送入搶救室，劉先生一轉(zhuǎn)身，一名剛才幫忙推平車的陌生人伸手到他眼前，“300塊錢一天，平車租給你。”

　　這是不少黑護(hù)工與患者家屬的第一次接觸。急診科室患者量大，病人及家屬流動(dòng)性強(qiáng)，且多數(shù)病人病情較重，生活護(hù)理量大，對(duì)于護(hù)工的需求不小。因此，大部分醫(yī)院的急診部都成為“黑護(hù)工”的寄居之地。這些“黑護(hù)工”有的只帶著一張平車、一床棉被駐扎在醫(yī)院急診部門口，有的在醫(yī)院附近靠租棉被、輪椅、拐杖、做小買賣為生。

　　一旦有急救車送來(lái)病人，或有新患者入院，醫(yī)院的免費(fèi)平車、輪椅不能立即調(diào)配，他們便把一直停在醫(yī)院門口的自己購(gòu)買的平車、輪椅快速遞上去，用后再向患者收費(fèi)，進(jìn)而自我推銷，招攬護(hù)理工作。

　　醫(yī)院保安幾乎天天聽到“黑護(hù)工”威脅

　　在徹底根治“黑護(hù)工”的行動(dòng)中，天壇醫(yī)院為嚴(yán)禁“黑護(hù)工”進(jìn)入病區(qū)，特在急診留觀室門口加設(shè)了一個(gè)保安崗。然而這樣的防御方式在很多大醫(yī)院都成為矛盾的焦點(diǎn)。

　　“再敢轟我們走就給你點(diǎn)顏色瞧瞧，晚上出門小心點(diǎn)。”北京某三甲醫(yī)院的保安隊(duì)長(zhǎng)小王清楚地記得，兩年前，他上班的第一天就因?yàn)轵?qū)趕一群盤踞在急診科的“黑護(hù)工”而受到威脅，而幾年工作下來(lái)，這樣的威脅已經(jīng)成為家常便飯，幾乎天天都會(huì)聽到。

　　而小王的同事，僅19歲的保安小吳除了被“黑護(hù)工”威脅恐嚇外，還曾與“黑護(hù)工”吵過(guò)一架，原因是氣不過(guò)一名“黑護(hù)工”時(shí)不時(shí)地會(huì)無(wú)緣由掌摑一位長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院角落里的老患者，“沒(méi)人管就無(wú)法無(wú)天？誰(shuí)家都有媽，這樣的行為誰(shuí)能看得過(guò)去？”

　　“黑護(hù)工”幫派式發(fā)展令正式護(hù)工望而生畏

　　盡管這些“黑護(hù)工”大多來(lái)自外省農(nóng)村，大部分只有小學(xué)文化程度，沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)，然而由于龐大的同鄉(xiāng)聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，“搶活兒”和恐嚇挑釁的做法卻令醫(yī)院的保安和正式護(hù)工都望而生畏。同鄉(xiāng)為伍，不同“幫派”的“黑護(hù)工”有時(shí)還因?yàn)閾尣∪硕谠簝?nèi)外大打出手，令醫(yī)院管理者十分頭疼。

　　“從院內(nèi)的保潔到院外的小攤販，他們的人無(wú)處不在。”剛從急診科轉(zhuǎn)入住院部的患者家屬梁先生在親自陪護(hù)的幾天時(shí)間里見(jiàn)識(shí)了“黑護(hù)工”的勢(shì)力龐大。“正式的護(hù)工來(lái)了兩天就不干了，天天被他們（黑護(hù)工）罵著恐嚇著，直接嚇得寧愿不賺這個(gè)錢，也不肯再擔(dān)驚受怕了。好多家屬整天不來(lái)，沒(méi)人能管。”圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

　　調(diào)查

　　護(hù)工大都未培訓(xùn)培訓(xùn)學(xué)校難尋蹤

　　據(jù)北京青年報(bào)記者了解，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的正式護(hù)工會(huì)被公司和醫(yī)院登記在冊(cè)。護(hù)工由醫(yī)院安排，與公司簽訂合同，患者家屬將護(hù)理費(fèi)直接交給公司，如果在護(hù)理過(guò)程中家屬不滿意，可以無(wú)條件更換護(hù)工。

　　“以喂飯為例，遇到吞咽功能有障礙的患者，喂飯?bào)w位如果不正確，可能一口就把病人嗆出生命危險(xiǎn)。”天壇醫(yī)院護(hù)理部賈金秀表示，從挪動(dòng)病人到心肺復(fù)蘇基本常識(shí)，從護(hù)工的基礎(chǔ)穿著到出入院的衛(wèi)生規(guī)范，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)工在護(hù)理水平上差距很大。

　　實(shí)際上，早在2009年10月15日，原北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市工商行政管理局就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理員規(guī)范管理的通知》，要求在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職從事對(duì)病人生活護(hù)理的護(hù)理員（含護(hù)工），應(yīng)在護(hù)理員定點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)校參加護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)，按照護(hù)理員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分等級(jí)進(jìn)行理論和實(shí)操培訓(xùn)后，經(jīng)過(guò)職業(yè)技能鑒定，合格的頒發(fā)相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理員《國(guó)家職業(yè)資格證書》，取得相應(yīng)證書方可上崗。

　　北京衛(wèi)生學(xué)院培訓(xùn)中心就曾作為官方指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)舉辦了2011至2012年的培訓(xùn)項(xiàng)目，在兩年的時(shí)間里為3000多名護(hù)理員及護(hù)工進(jìn)行了職業(yè)培訓(xùn)。“按照要求，崗前培訓(xùn)要培訓(xùn)90課時(shí)，分9天進(jìn)行，培訓(xùn)后頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。”培訓(xùn)中心主任張嚴(yán)告訴北青報(bào)記者。

　　而不少護(hù)工公司也反映，近兩三年，除了各醫(yī)院?jiǎn)为?dú)組織的護(hù)理培訓(xùn)和公司自行報(bào)名的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)并不多，很多護(hù)工并不知道考證的渠道。為咨詢具體的培訓(xùn)地點(diǎn)，北青報(bào)記者撥打了北京市“12333”人力社保咨詢熱線，工作人員表示，目前北京市護(hù)理員定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校，而該學(xué)校工作人員則在電話中稱，目前學(xué)校并沒(méi)有設(shè)置此項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。

　　上繳管理費(fèi)又沒(méi)自由“黑護(hù)工”拒絕被收編

　　不過(guò)，即便是有培訓(xùn)，“黑護(hù)工”們也未必買賬。北京衛(wèi)生學(xué)院培訓(xùn)中心主任張嚴(yán)說(shuō)，當(dāng)年的培訓(xùn)為政府全額補(bǔ)貼項(xiàng)目，不僅免學(xué)費(fèi)，學(xué)校還提供免費(fèi)午餐，但即使在當(dāng)時(shí)，“只有相關(guān)部門查的嚴(yán)，才有人主動(dòng)來(lái)。”

　　為多家醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供護(hù)理人員的北京首衛(wèi)康勤醫(yī)院管理有限公司一位業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人梁女士告訴北青報(bào)記者，進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)工都必須接受一系列的培訓(xùn)和教育，在工資的發(fā)放上，也是由公司在每個(gè)月15號(hào)向旗下護(hù)工統(tǒng)一發(fā)放，雖然沒(méi)有押金，但每人每天要收取20元的管理費(fèi)，作為公司和項(xiàng)目部門的管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。

　　而這一系列的培訓(xùn)，在一些“黑護(hù)工”眼中只是公司變相收取管理費(fèi)用的名頭，根本不屑于參加。北青報(bào)記者了解到，在北京幾家不同的護(hù)理公司，管理費(fèi)從二十元到四五十元不等，不少“黑護(hù)工”打著比護(hù)理公司要價(jià)低的旗號(hào)，吸引患者家屬。

　　“那些（正式的）也都是我們老鄉(xiāng)，都從農(nóng)村老家來(lái)的，跟我們沒(méi)什么區(qū)別，不就是端屎端尿照顧人，我在家干得多了。他們（正式護(hù)工）要價(jià)200元一天，我給你180元。”在北京某三甲醫(yī)院門口不遠(yuǎn)，一位“黑護(hù)工”見(jiàn)北青報(bào)記者提著兩個(gè)大包，主動(dòng)搭訕進(jìn)行自我推銷。

　　比起正式護(hù)工的工資月結(jié)，“黑護(hù)工”多數(shù)要求患者家屬按日支付工資，而遇到外地患者、病情偏重的患者，利用外地患者家屬來(lái)往不方便等心理，在最初的一兩天服務(wù)后便抬高護(hù)工費(fèi)用，如果患者家屬拒絕漲錢，馬上辭職離開。“有聰明的家屬知道押兩天工資還能見(jiàn)著人，日結(jié)的直接就把病人扔在醫(yī)院了。”梁女士表示。

　　為了盡可能減少矛盾，不少醫(yī)院都曾在治理“黑護(hù)工”的問(wèn)題上做過(guò)許多嘗試，其中就包括希望將“黑護(hù)工”收編，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后統(tǒng)一再安排給患者。

　　然而由于費(fèi)用結(jié)算方式和管理費(fèi)的繳納，以及不定時(shí)的抽查和管理，如果接到投訴、發(fā)生違規(guī)行為，還要扣錢，令所有“黑護(hù)工”都堅(jiān)決反對(duì)納入正式公司隊(duì)伍。無(wú)人可管理的現(xiàn)實(shí)也令醫(yī)務(wù)人員十分無(wú)奈，“不給病人喂藥，偷偷拿藥去賣掉，和其他‘黑護(hù)工’搶活兒，和病人家屬爭(zhēng)吵，嚴(yán)重影響就醫(yī)環(huán)境。”

　　四成護(hù)工干不過(guò)兩年流動(dòng)性大職業(yè)化難推進(jìn)

　　即使在培訓(xùn)管理都比較正規(guī)的大公司，也幾乎天天有人辭職。“護(hù)工隊(duì)伍的流動(dòng)性非常大，據(jù)我們?cè)?jīng)的統(tǒng)計(jì)，參加培訓(xùn)后能夠堅(jiān)持干到兩年以上的不超過(guò)60%。”在談到護(hù)工職業(yè)資格認(rèn)證難以推進(jìn)的問(wèn)題時(shí)，北京衛(wèi)生學(xué)院培訓(xùn)中心張嚴(yán)主任坦言。

　　在北京天壇醫(yī)院，正規(guī)護(hù)工經(jīng)面試后要跟隨老員工接受三天的臨床崗位實(shí)習(xí)，按照初級(jí)護(hù)理崗位上崗，幫助能夠自理的病人看夜、打飯、扶病人遛彎等。初級(jí)工作過(guò)關(guān)后，再安排他們接受7天從服務(wù)理念到服務(wù)技能的封閉式培訓(xùn)。隨后才能升到中級(jí)、高級(jí)的護(hù)理崗位。

　　據(jù)北青報(bào)記者了解，即使是培訓(xùn)相對(duì)比較規(guī)范的公司，目前持證上崗的護(hù)理員數(shù)量也差不多維持在半數(shù)的水平。而這背后，也與這一崗位流動(dòng)性大、難以統(tǒng)籌管理緊密聯(lián)系。

　　“整體來(lái)看，目前正式護(hù)工依然難以滿足患者的需求，外包公司的容量也還沒(méi)有那么大。”天壇醫(yī)院護(hù)理部賈金秀表示。