“美國一項(xiàng)隨訪10年的多中心對照研究（PISS研究）被提前終止，原因是與常規(guī)治療組相比，將患者滿意度與醫(yī)生、醫(yī)院收入掛鉤組的死亡率升高了238%，發(fā)病率也增加了146%，抗菌素應(yīng)用增加了858%。”最近醫(yī)生們的微信群、朋友圈里傳開了這么一項(xiàng)研究?？吹竭@個(gè)研究結(jié)果，你難免會(huì)有些驚訝。而事實(shí)是否真的如此呢？

　　聰明的讀者不知有沒有發(fā)現(xiàn)，這個(gè)研究的名稱似乎有點(diǎn)不對勁？“PISS”這個(gè)英文單詞，是指在正反饋機(jī)制作用下，膀胱逼尿肌持續(xù)收縮將一種液體經(jīng)尿道排出體外的生理行為。啥，聽不懂？咳，就是小便啦。有哪位研究者會(huì)給自己的研究取這么個(gè)超凡脫俗的名字？

　　關(guān)于討論這項(xiàng)“研究”的文章來源于一家名叫GomerBlog的國外網(wǎng)站。這家網(wǎng)站專門發(fā)布一些杜撰的醫(yī)學(xué)新聞，跟我國著名的柴老師和一些養(yǎng)生營銷號不同的是，人家公開承認(rèn)自己是惡搞。在這篇文章截圖右側(cè)，可以看到諸如一些明顯荒誕的惡搞標(biāo)題，比如“圣瑪麗醫(yī)院一護(hù)士企圖食用另一護(hù)士”、“「急診室放個(gè)裝滿氨酚羥考酮的碗可降低急診人數(shù)”，云云。

　　其實(shí)，早在2012年JAMA曾發(fā)表過一篇有關(guān)于患者滿意度的文章。這是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，包含51946名受訪者，旨在評估患者滿意度和衛(wèi)生保健使用、支出和死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者滿意度最高的受訪者有較低的急診率；但是，醫(yī)療費(fèi)用總支出增加8.8%，大處方藥支出增加9.1%，并且患者死亡率也更高！

　　與“PISS研究”相比，患者滿意度高也與死亡率升高有關(guān)，但卻沒有死亡率升高238%那么夸張。

　　我們知道，患者滿意度被廣泛用于衡量醫(yī)療水平的高低。消費(fèi)者會(huì)以患者滿意度來比較醫(yī)生診療水平的高低，以及健康計(jì)劃的好壞。有些面向消費(fèi)者的網(wǎng)站也會(huì)經(jīng)常報(bào)道不同醫(yī)生的患者滿意度排行，以供消費(fèi)者評價(jià)選擇。

　　滿意度高的病人會(huì)更容易聽取醫(yī)生的建議，對醫(yī)生更加信任。但是，研究也表明患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量及結(jié)果之間的脆弱關(guān)系。在老年人群中，患者滿意度與老年護(hù)理的技術(shù)水平無關(guān)?；颊邥?huì)要求一些在醫(yī)療上無益的服務(wù)，而醫(yī)生為提高患者滿意度會(huì)同意這些要求，因?yàn)檫@與醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤。而隨意治療，比如說過度治療可能會(huì)帶來傷害。高醫(yī)療強(qiáng)度會(huì)提高患者滿意度，但是死亡率也更高，而并沒有提高醫(yī)療質(zhì)量。隨意治療也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，增加其它方面的支出。

　　實(shí)際上2015年發(fā)表于JBONEJOINTSURGAM上的研究還發(fā)現(xiàn)患者滿意度與年齡、患者住址與醫(yī)院之間的距離與有重要關(guān)系。所以，僅增加醫(yī)療強(qiáng)度也不是提高患者滿意度的唯一途徑。

　　其實(shí)將患者滿意度與醫(yī)生、醫(yī)院收入掛鉤的研究從一開始就是有缺陷的。比如一個(gè)肥胖的患者來就診，其實(shí)他需要的是健康干預(yù)。但是如果醫(yī)生告訴他應(yīng)該做的是減肥，而不是繼續(xù)大吃他最愛的三明治，那么患者滿意度會(huì)怎樣呢？如果像我們國內(nèi)一些江湖醫(yī)生那樣跟患者說，你用我的偏方，可以敞開肚子吃，患者滿意度是高了，但疾病肯定控制不住，甚至可能會(huì)帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者滿意度與死亡率升高相關(guān)，這不是消費(fèi)者樂意接受的事實(shí)，反而是對醫(yī)院和醫(yī)生片面追求患者滿意度而過度迎合患者的一種諷刺。

　　當(dāng)然，有了這些研究結(jié)果，絕不是說我們醫(yī)務(wù)人員可以采取惡劣的服務(wù)態(tài)度，可以不顧患者的感受。畢竟，不管是GomerBlog的那項(xiàng)偽研究，還是JAMA的那項(xiàng)真研究，都沒有拿惡劣的服務(wù)態(tài)度、糟糕的就醫(yī)體驗(yàn)作為對照組。