成交中標(biāo)價(jià)是落選品種的15倍

　　最低價(jià)中標(biāo)品種反而先出局，安徽藥品“帶量采購(gòu)”亂象頻出。一般來(lái)說(shuō)，藥品的“集中帶量采購(gòu)”是指在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行成交確認(rèn)，明確采購(gòu)的品種、數(shù)量及價(jià)格等，將量?jī)r(jià)掛鉤，以獲得最低采購(gòu)價(jià)格。

　　據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者調(diào)查，在蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購(gòu)中，省中標(biāo)價(jià)為64.21/支的注射用頭孢他啶(2.0g)讓利25%給采購(gòu)方后成交，而同規(guī)格中標(biāo)價(jià)為4.18元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種則先出局。

　　這或許只是一個(gè)極端的個(gè)例。但有業(yè)內(nèi)人士對(duì)比統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，蚌埠市此次成交的21個(gè)品種大多數(shù)并不是安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種。但令人大跌眼鏡的是這并沒(méi)有違反安徽省衛(wèi)計(jì)委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　不過(guò)，正在進(jìn)行中的安徽省蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)試圖挑戰(zhàn)該省衛(wèi)計(jì)委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　安徽省衛(wèi)計(jì)委明文規(guī)定，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(注：縣以下級(jí))在遴選基本藥物用藥目錄時(shí)，必須無(wú)條件選用2014年安徽省基本用藥中標(biāo)品種中的最低價(jià)中標(biāo)品種。而正在公示期的2015年蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)目錄顯示，有近20個(gè)安徽省基本用藥最低價(jià)中標(biāo)品種落選，其中不乏國(guó)家基本藥物(520)最低價(jià)中標(biāo)品種。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象的原因，一方面是最低價(jià)中標(biāo)品種因?yàn)楦恫黄疳t(yī)院、醫(yī)聯(lián)體的高額返利及配送商的正常利潤(rùn)而被迫退出市場(chǎng)。另一方面，“二次議價(jià)”的好處歸醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)高價(jià)中標(biāo)品種的動(dòng)力也十足。

　　低價(jià)出局

　　從理論上說(shuō)，“帶量采購(gòu)”可以明確某種藥品的預(yù)期銷(xiāo)量，通過(guò)減少同類(lèi)中標(biāo)品種讓企業(yè)做出“以量換價(jià)”的選擇，最終達(dá)到降低藥價(jià)、讓利于民的目的。

　　4月9日，安徽蚌埠衛(wèi)生局掛出了蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購(gòu)詢(xún)價(jià)公告，單品種帶量采購(gòu)包括丹紅注射液等30個(gè)品種，采購(gòu)總金額為1億元，要求單品種讓利幅度不得低于25%，即與省中標(biāo)價(jià)相比至少下降25%。

　　蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體為此公開(kāi)表示，根據(jù)《詢(xún)價(jià)文件》各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商在我市的讓利幅度不得低于省藥品限價(jià)目錄中醫(yī)保支付價(jià)格的25%。生產(chǎn)企業(yè)可以通過(guò)直接讓利，或通過(guò)授權(quán)代理商承諾讓利的方式進(jìn)行。列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達(dá)25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售。未達(dá)到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，由市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體上報(bào)安徽省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，申請(qǐng)記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)改辦和國(guó)家醫(yī)改辦，申請(qǐng)以企業(yè)不良行為備案，態(tài)度可謂強(qiáng)硬。

　　本報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，2015年蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購(gòu)目錄的詢(xún)價(jià)品種中，注射用頭孢他啶(2.0g)指定為海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，省中標(biāo)價(jià)為64.21/支，而同規(guī)格4.18元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶直接出局。

　　悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司出局的原因是因?yàn)闆](méi)有議價(jià)資質(zhì)嗎？但記者發(fā)現(xiàn)，在上述目錄中，注射用奧美拉唑鈉(60mg)指定為悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，省中標(biāo)價(jià)為33.6元/支，而同規(guī)格6元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種直接出局。而規(guī)格為20mg的注射用奧美拉唑鈉為江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，省中標(biāo)價(jià)為30元/支，而同規(guī)格6.78元/支的安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種則無(wú)緣該目錄。

　　據(jù)蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購(gòu)詢(xún)價(jià)公告成交公告顯示，海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢他啶(2.0g)、悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉(60mg)等21個(gè)品種成交。

　　有業(yè)內(nèi)人士對(duì)比統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，成交的21個(gè)品種大多數(shù)并不是安徽省2014年最低價(jià)中標(biāo)品種。

　　8月5日，蚌埠市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)科室工作人員對(duì)此向記者表示，這個(gè)事過(guò)去幾個(gè)月了，一時(shí)半會(huì)說(shuō)不清楚，但不是記者理解的那樣，隨即掛斷了電話。

　　一位參與其中的藥企業(yè)務(wù)人員向本報(bào)記者表示，一方面，低價(jià)中標(biāo)品種因?yàn)楦恫黄疳t(yī)院、醫(yī)聯(lián)體高額的的返利及配送商的正常利潤(rùn)而被迫退出市場(chǎng)。另一方面，醫(yī)聯(lián)體同時(shí)也擔(dān)心最低價(jià)中標(biāo)的品種付不起返利而選擇高層次、高價(jià)的同類(lèi)品種。

　　“安徽省衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》(皖衛(wèi)藥[2015]7號(hào)文件)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)帶量采購(gòu)節(jié)約的費(fèi)用，用于支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，加強(qiáng)藥事服務(wù)、指導(dǎo)臨床用藥等，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合預(yù)算，實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。也就是明確說(shuō)“二次議價(jià)”的好處歸醫(yī)院。而有的低價(jià)中標(biāo)品種50%的返利總額比高價(jià)中標(biāo)品種10%的返利總額還低，所以，醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)高價(jià)中標(biāo)品種的動(dòng)力十足。”上述藥企業(yè)務(wù)人員說(shuō)。

　　該業(yè)務(wù)人員同時(shí)表示，蚌埠市這種做法并沒(méi)有違反安徽省衛(wèi)計(jì)委制訂的相關(guān)“游戲規(guī)則。”

　　本報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，安徽省多個(gè)地市的藥品集中帶量采購(gòu)也出現(xiàn)類(lèi)似現(xiàn)象，而正在進(jìn)行中的安徽省蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)卻試圖挑戰(zhàn)該省衛(wèi)計(jì)委制訂的“游戲規(guī)則”。

　　利益難解

　　據(jù)安徽當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，蕪湖藥品集中帶量采購(gòu)的主要做法是：在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，公開(kāi)招標(biāo)藥品配送企業(yè)，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中帶量采購(gòu)和配送；中標(biāo)配送企業(yè)承諾將藥品銷(xiāo)售總額的20%作為“藥品供應(yīng)鏈增值服務(wù)費(fèi)”，由政府統(tǒng)籌安排，用于補(bǔ)償公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。

　　7月29日公示的2015年蕪湖縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)目錄(報(bào)省平臺(tái)版)顯示，有近20個(gè)安徽省基本用藥最低價(jià)中標(biāo)品種落選。

　　事實(shí)上，2014年5月9日，安徽省省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《2014年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案》第六條第2項(xiàng)明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)2012年版國(guó)家基本藥物(520)中標(biāo)藥品僅能選擇中標(biāo)藥品的最低價(jià)品種。

　　4月23日，安徽省衛(wèi)計(jì)委又就規(guī)范各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)目錄遴選工作明文通知規(guī)定，根據(jù)皖醫(yī)改〔2014〕3號(hào)文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選制定藥品采購(gòu)目錄時(shí)，遴選采購(gòu)國(guó)家基本藥物(520)中標(biāo)藥品，僅能選擇中標(biāo)藥品的最低價(jià)品種。

　　8月5日，安徽省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥采購(gòu)監(jiān)督管理辦公室工作人員在接受本報(bào)記者電話咨詢(xún)時(shí)表示，該委《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)目錄遴選工作通知》正在執(zhí)行中，目前政策沒(méi)有變化。

　　本報(bào)記者注意到，蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心3月16日發(fā)布的《關(guān)于遴選蕪湖市2015年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)目錄的通知》僅表示，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療科目，凡涉及到的診療科目?jī)?nèi)的國(guó)家基本藥物，都必須全部納入到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本用藥供應(yīng)目錄》內(nèi)，實(shí)行常規(guī)采購(gòu)。遴選具體品種須遵循以下原則：相同質(zhì)量類(lèi)型的藥品，要優(yōu)先選擇日均治療費(fèi)用最低的品種(廠家)(按成人患者最小劑量計(jì)算，下同)。不同質(zhì)量類(lèi)型的藥品，若價(jià)格相差不大，應(yīng)優(yōu)先選擇生產(chǎn)企業(yè)工信部排名靠前的廠家。不同質(zhì)量類(lèi)型中標(biāo)的藥品，其生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模及市場(chǎng)信譽(yù)相差較大的，價(jià)格相差較大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)治療需要，分質(zhì)量類(lèi)型遴選。而對(duì)國(guó)家基本藥物其安徽省最低價(jià)中標(biāo)品種是否需要納入采購(gòu)目錄未做任何表述。

　　8月4日，蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心一位工作人員在電話里向本報(bào)記者表示，上述帶量采購(gòu)目錄正在公示期，暫不接受媒體采訪，沒(méi)有入圍的相關(guān)企業(yè)如有異議，可以進(jìn)行申訴。

　　一家最低價(jià)中標(biāo)品種在蕪湖落選的藥企業(yè)務(wù)人員告訴本報(bào)記者，他們不打算進(jìn)行申訴。中標(biāo)配送企業(yè)承諾將藥品銷(xiāo)售總額的20%作為“藥品供應(yīng)鏈增值服務(wù)費(fèi)”，生產(chǎn)廠家是要給中標(biāo)配送企業(yè)返利的，該公司最低價(jià)中標(biāo)品種已經(jīng)沒(méi)有返利20%的空間了，只能無(wú)奈地放棄。

　　有業(yè)內(nèi)人士對(duì)此一針見(jiàn)血地指出，在醫(yī)院的利益與藥品按比例返利掛鉤的格局下，對(duì)于同通用名、同規(guī)格的同種藥品，如果選擇最低價(jià)中標(biāo)的廠家做為臨床用藥使用，則病人得益，藥費(fèi)支出低了，但醫(yī)院的返利低了，利益受到了損害；如果選擇高價(jià)中標(biāo)的廠家，則病人需要多付些錢(qián)，藥費(fèi)支出相對(duì)高了，但醫(yī)院卻能得到相對(duì)較高的返利。

　　“最低價(jià)中標(biāo)品種出局，其實(shí)受傷不僅僅是生產(chǎn)該品種的廠家。”業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。