自2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式，以其“最徹底性”而向全國推廣。其中，“收支兩條線”財(cái)政補(bǔ)償政策是改革的一項(xiàng)重要舉措。通過5年的實(shí)際操作，歷經(jīng)兩次政策微調(diào)，“收支兩條線”政策在今年的2月發(fā)布的《安徽省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》中被正式取消。日前，安徽交出半年改革的成績單——半數(shù)縣已經(jīng)取消了“收支兩條線”。對(duì)此，有人認(rèn)為這是對(duì)過去政策的否定，安徽醫(yī)改是在走“回頭路”。而當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生界對(duì)基層仍在普遍實(shí)行的“收支兩條線”也頗有“微詞”，“首創(chuàng)者”安徽的重走“回頭路”，是否也正是眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所期盼的？

　　今年2月啟動(dòng)的省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)中，安徽省基層醫(yī)改實(shí)行取消“收支兩條線”、全面推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助等新政策。記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，截至目前，全省一半以上的縣（市、區(qū)）已貫徹落實(shí)取消“收支兩條線”、落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)、建立激勵(lì)機(jī)制等政策。

　　在2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式中，以“核定任務(wù)、核定支出、績效考核補(bǔ)助”為核心的“收支兩條線”財(cái)政補(bǔ)償政策是一項(xiàng)重要舉措，在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用。但隨著改革的深入，其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露，如績效分配差距小、醫(yī)務(wù)人員工作積極性受影響等。為此，安徽省根據(jù)改革實(shí)踐結(jié)果及時(shí)對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整。2015年起，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理，財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額撥付人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

　　截至目前，各市及絕大多數(shù)縣（市、區(qū)）均已出臺(tái)新的貫徹文件，基層醫(yī)改的各項(xiàng)新政策正逐步落實(shí)。全省各縣（市、區(qū)）中，約50%取消了“收支兩條線”，約50%全面落實(shí)了人員經(jīng)費(fèi)；黃山、蕪湖、六安等地還建立了邊遠(yuǎn)地區(qū)激勵(lì)機(jī)制；天長市、銅陵縣、桐城市、肥東縣等地的醫(yī)療服務(wù)收入用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的比例達(dá)60%以上；譙城區(qū)、廣德縣、潁州區(qū)等地將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師“連人帶編”調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作。但各地落實(shí)政策進(jìn)展不平衡問題仍較為凸顯，省衛(wèi)計(jì)委要求，各地要緊抓取消“收支兩條線”這個(gè)重點(diǎn)，落實(shí)財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助、建立人員激勵(lì)機(jī)制，把好政策落實(shí)好，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員的工作積極性和收入待遇。

　　鏈接：

　　安徽醫(yī)改辦：取消“收支兩條線”是改革的自我完善

　　今年2月，《安徽省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》宣布取消“收支兩條線”時(shí)，針對(duì)走“回頭路”的質(zhì)疑，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人做了回復(fù)。他們認(rèn)為，根據(jù)改革實(shí)踐結(jié)果對(duì)政策進(jìn)行必要的調(diào)整，是一種改革措施的正常發(fā)展過程，是改革的自我完善。

　　所謂”收支兩條線”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有收入上繳政府財(cái)政部門，經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績后，再按照一定標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院撥付運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，以此切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)系。“這一‘核定任務(wù)、核定支出、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償政策，在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用。而安徽基層醫(yī)改最大的突破，就在于確立了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。”安徽省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“收支兩條線”管理方式，有效配合了基本藥物制度的推行，在很大程度上遏制了基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收沖動(dòng)。

　　但隨著實(shí)踐的不斷深入，其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露。“收支兩條線”制度下，要求基層醫(yī)療收入全部上繳財(cái)政，再按實(shí)際需求核定支出。但醫(yī)院業(yè)務(wù)支出復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，不少地方財(cái)政統(tǒng)得過死，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí)，實(shí)行“收支兩條線”后，醫(yī)務(wù)人員的收入與勞動(dòng)量不直接掛鉤，而是與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)政府部門設(shè)計(jì)出的績效考核辦法實(shí)行激勵(lì)。事實(shí)上，績效分配之間的差距非常小，“在一些地方出現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員‘大鍋飯’、工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況，導(dǎo)致住院病人顯著減少，違背了改革的初衷。”安徽省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人坦言。

　　2015年安徽衛(wèi)生工作會(huì)議上公布的一組有關(guān)全省新農(nóng)合住院病人分布及基金支付流向情況連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證明了上述說法。數(shù)據(jù)顯示，安徽新農(nóng)合病人向“上”級(jí)醫(yī)院和省外醫(yī)院外流趨勢(shì)增加明顯，全省新農(nóng)合病人在縣外住院的比例達(dá)到30%，高于全國21%的平均水平。