自2009年新醫(yī)改以來，村醫(yī)收入大幅度下降，隨之而來的是村衛(wèi)生室呈現(xiàn)明暗藥房的情況。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)無論對監(jiān)管部門規(guī)范市場還是制藥企業(yè)占領(lǐng)市場，都產(chǎn)生了巨大影響。近日，村醫(yī)工作站創(chuàng)始人子君在某醫(yī)藥行業(yè)討論會上，與大家分享了他的團隊關(guān)于農(nóng)村醫(yī)藥市場的一線調(diào)查情況。

　　以下內(nèi)容根據(jù)子君的發(fā)言整理：

　　收入大幅下降村醫(yī)另辟蹊徑

　　在2009年之前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年凈收入在8萬~10萬元左右，而在新醫(yī)改之后，降到了目前的2萬~3萬。村醫(yī)收入大幅下降的主要原因是國家要在此輪醫(yī)改中限制村醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。該改革需要村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成上下游關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是基本藥物采購，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　基本藥物采購要求村醫(yī)必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室買藥。子君團隊通過對20多個省市地區(qū)、300多個村衛(wèi)生室的走訪發(fā)現(xiàn)，一名村醫(yī)每個月能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買到的藥品品規(guī)是35個左右。國家基本藥物有500多個品規(guī)，省一級目錄有300多個品規(guī)，共計800多個品規(guī)。但到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，因各地方財政即縣級財政給予的基本藥物補貼力度不同，理論上有800多個基藥品規(guī)可以買，但具體購買能力還是由財政補貼的情況而決定。這就直接導(dǎo)致在地方財政情況不好的縣，村醫(yī)拿到的藥品品規(guī)非常少，甚至?xí)霈F(xiàn)村醫(yī)給村民看病無藥可開的情況。

　　村衛(wèi)生室從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿到的藥品價格往往是該鎮(zhèn)或該縣同種藥品藥店價格的130%以上，遠遠高于市場價。因此村醫(yī)向外買藥就非常困難。

　　就基本公共衛(wèi)生服務(wù)而言，衛(wèi)生行政部門要求各地建立國家基本衛(wèi)生服務(wù)健康檔案，要求把每個村民一年45元錢的人均公共衛(wèi)生經(jīng)費的40%給到村醫(yī)，也就是45×0.4×村醫(yī)管理的村民人數(shù)。然而這部分補貼和村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥的錢相抵消之后，村醫(yī)能夠拿到手的收入寥寥無幾，有些地區(qū)甚至以個位計算。

　　明暗藥房帶來多種藥品流通生態(tài)

　　在上述的情形下，村衛(wèi)生室為了保證自身藥品的充足，也為了降低采購成本，從而增加收入，明暗"真假"藥房的現(xiàn)狀應(yīng)運而生。

　　明的"假"藥房，即第一藥房、基藥藥房。村醫(yī)為應(yīng)付上級檢查所設(shè)置、復(fù)合管理規(guī)定、陳列藥物全在國家基本藥物目錄內(nèi)的藥房。在此條生態(tài)鏈上，制藥公司雖然可以進入800多個基本藥物品規(guī)的序列，但會因地方財政補貼不足而無形中流失掉很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥市場。

　　暗的"真"藥房，即第二藥房、非基藥藥房。村醫(yī)為保證其收入，自己通過其他途徑購買國家基本藥物目錄以外藥物所組成的藥房，通常在隱蔽處，上級檢查時可遮蔽隱藏。調(diào)查顯示，我國有66.3萬個村衛(wèi)生室，平均每個村衛(wèi)生室每年自采藥品在8萬元左右。據(jù)此估算，全國村衛(wèi)生室每年藥品采購市場有500億~600億元。雖然這跟全國藥品采購的1.3萬億市場相比，所占市場份額并不高，但該市場一般情況下只是誕生于200個品規(guī)之內(nèi)，按單個品規(guī)來說，市場前景依然客觀。

　　暗藥房的出現(xiàn)，催生了縣級醫(yī)藥公司、鎮(zhèn)藥店的批發(fā)、藥企車銷以及村醫(yī)自己成為醫(yī)藥代表等生態(tài)模式。

　　縣級醫(yī)藥公司和鎮(zhèn)藥店是村醫(yī)的主要進藥渠道。村醫(yī)在鎮(zhèn)藥店并不需要像在縣級醫(yī)藥公司里一樣填寫進藥單，只需現(xiàn)金支付。因為鎮(zhèn)藥店并不具備藥品批發(fā)的資質(zhì)，但這絲毫不妨礙它成為當(dāng)?shù)卮遽t(yī)藥品采購的主要集散地。

　　藥企車銷則是制藥企業(yè)目前針對農(nóng)村醫(yī)藥市場所采取的人海戰(zhàn)術(shù)。藥企開著車，車?yán)镅b滿藥，一村一站地去賣藥。

　　而村醫(yī)自己成為醫(yī)藥代表的模式，則是這兩年在共享經(jīng)濟背景下迅速成長起來的一類人，即有1%~3%的村醫(yī)看病水平也許并不高，卻非常有商業(yè)頭腦。他自己可以成為周邊村醫(yī)的藥品批發(fā)商，而把村衛(wèi)生室交由家里人或是雇傭的工作人員在那里完成簡單的日常工作。此類村醫(yī)則會一直在周圍的鎮(zhèn)或縣里賣藥。

　　村衛(wèi)生室明暗藥房的現(xiàn)狀從一個側(cè)面反映出了村醫(yī)當(dāng)下的生存狀態(tài)，以及這種狀態(tài)背后仍需完善的醫(yī)改制度。在制度還不健全的情況下，市場自然會因資本驅(qū)使而選擇各種生存方式。這種明暗藥房的非常態(tài)存在也許是對農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一個警醒。