實施了十余年的藥品最高零售限價管理將成歷史。日前國家發(fā)改委等部門發(fā)布《推進(jìn)藥品價格改革意見》，決定從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。理順?biāo)幤穬r格，能否打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)？
藥價保持基本穩(wěn)定廉價停產(chǎn)藥有望重回市場
“同一個化學(xué)成分的藥品，就有100家藥廠在生產(chǎn)。放開藥品最高限價，對于這些的同質(zhì)化藥品來說，由于市場競爭機(jī)制的作用，不但不會輕易漲價，還可能主動降價。”香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)說。
他同時也指出，對于原來因價格偏低，利潤微薄而停止生產(chǎn)的藥品，如破傷風(fēng)針，其價格可能會上漲，但這并不是壞事。因為廠家獲得積極性后，一些本已退市的“孤兒藥”將重回市場。
就整體情況來看，有多位專家認(rèn)為，在目前公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制仍然存在的情況下，藥品價格不會有實質(zhì)性的改變。
目前公立醫(yī)院使用的藥品，由當(dāng)?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾聿块T統(tǒng)一競價采購，最終形成的招標(biāo)價格即醫(yī)院采購藥品的最高限價。醫(yī)院只能在此基礎(chǔ)上加價15%進(jìn)行銷售，且不能超過發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價格，因此招標(biāo)價格就成為影響藥價的決定性因素。
在發(fā)布《推進(jìn)藥品價格改革意見》當(dāng)日，國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人就此作出解釋，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。
發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用“藥價虛高”問題有望緩解
此次的政策對藥價的影響不大，能否破除以藥養(yǎng)醫(yī)？
“‘發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用’是此項改革一個重要意義。”中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫(yī)保在價格制定中起到的調(diào)節(jié)作用，將成為消除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端的突破口。”
目前業(yè)界普遍認(rèn)為，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的直接原因是價格管制帶來的
醫(yī)藥價格扭曲。由于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足以維持運(yùn)營，不得不通過賣藥的高額收益來進(jìn)行彌補(bǔ)。
“醫(yī)保既用于支付藥品，也支付醫(yī)療服務(wù)，今后醫(yī)保部門如果參與到藥品定價中，便于把二者價格結(jié)構(gòu)做合理調(diào)整，從而促使醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格得以提升，同時將醫(yī)院醫(yī)藥收入比重降下來，達(dá)到一個此消彼長的效果。”蔡江南說。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬直言：“醫(yī)院的藥品收益除了這公開的15%藥品加成之外，還有30%左右以隱性返利和回扣形式存在。真正廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，還要消除那30%的暗箱利益。”
莊一強(qiáng)認(rèn)為，藥價放開后，同質(zhì)化藥品在市場競爭中會有價格走低趨勢，企業(yè)利潤減少，藥品回扣空間縮小，藥價虛高問題有望緩解。開藥時，醫(yī)生也不再根據(jù)誰給的回扣多就選擇誰，而是根據(jù)患者的實際需求開藥。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)尚需人事制度等綜合改革
朱恒鵬認(rèn)為，政府取消大部分藥品定價，是讓藥品走向市場定價的第一步，具有積極意義。
他同時補(bǔ)充，若要徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，讓藥品走向正常的市場定價，還需觸動醫(yī)療體制這個核心問題。
“以藥養(yǎng)醫(yī)的根源，在于公立醫(yī)院的壟斷地位和醫(yī)生的單位人身份。”朱恒鵬分析，“在醫(yī)療服務(wù)供給以公立機(jī)構(gòu)為主體，且醫(yī)生是國有事業(yè)編制的情況下，不可能規(guī)范透明地拉開醫(yī)生和其他類型國有單位職工，如公務(wù)員和教師的收入差距，也就無法使醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平差異，更不可能放開醫(yī)療服務(wù)價格，由市場自己根據(jù)醫(yī)生水平定價。這時候，市場就會以隱性的方式，比如紅包、回扣、黃牛倒號，給醫(yī)生服務(wù)支付市場化價格。”
蔡江南持相似觀點(diǎn)。他認(rèn)為，如果醫(yī)生被束縛在體制內(nèi)不能自由流動，也就無法獲得能真正體現(xiàn)其自身價值的，由市場決定出來的醫(yī)療服務(wù)價格。在此情況下，靠過度檢查，開具大處方來增加報酬的行為很難杜絕。
莊一強(qiáng)指出，藥品到達(dá)老百姓手中，其價格會經(jīng)過三個行政“杠桿”的調(diào)節(jié)，一是由發(fā)改委制定的藥品最高零售限價，二是省級藥品集中采購管理部門的統(tǒng)一招標(biāo)價格，三是醫(yī)保報銷價格。“現(xiàn)在是打開了第一道防線。”他說。
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