昨日，一則由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》引起了各大媒體的廣泛關(guān)注，更是成為所有醫(yī)藥行業(yè)媒體毫無(wú)爭(zhēng)議的頭條。而上述通知所傳遞出最重要的消息為：今年6月1日起將取消藥品政府定價(jià)。
小編這廂才在網(wǎng)上刷出這條消息，右下角領(lǐng)導(dǎo)就敲我小窗說(shuō)，取消政府定價(jià)這個(gè)，你去擼一篇稿子出來(lái)……
沒(méi)問(wèn)題！但是等等，為什么當(dāng)我仔細(xì)列好提綱之后發(fā)現(xiàn)，這樣一個(gè)所謂的“大新聞”在宏觀上竟然做不出什么有新意的點(diǎn)來(lái)？取消這個(gè)所謂的“藥品政府定價(jià)”跟我們、甚至跟醫(yī)藥行業(yè)到底有幾毛錢關(guān)系？可能你得先搞清楚以下幾個(gè)問(wèn)題。
首先，藥品政府定價(jià)是個(gè)shenmegui？
要回答這個(gè)問(wèn)題，就得先搞清楚我國(guó)目前的藥品定價(jià)形成機(jī)制。
目前，我國(guó)藥品價(jià)格主要受以下三個(gè)因素影響。第一是長(zhǎng)期以來(lái)作為“藥價(jià)主要制定者”的發(fā)改委，它掌握著藥品最高零售價(jià)這個(gè)限價(jià)天花板；
第二是由各省衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購(gòu)，這一塊一直飽受詬病，在降藥價(jià)這一緊箍咒以及一些“畸形的原因”影響下，“為低價(jià)是取”等不顧藥品質(zhì)量和療效盲目壓低藥價(jià)的行為屢見(jiàn)不鮮。與之對(duì)應(yīng)的，藥企也有繁多的應(yīng)對(duì)辦法，如改規(guī)格，劑型等。甚至有些省份在招標(biāo)之后，還實(shí)行二次議價(jià)，造成藥品成本倒掛，一些量小必需、療效顯著的藥物逐漸消失；
第三是由醫(yī)保部門(mén)在支付層面對(duì)醫(yī)院用藥的費(fèi)用管控。如在總額預(yù)付的前提下，醫(yī)院采購(gòu)藥物價(jià)格占成本比例越低，醫(yī)院獲利空間就越大，醫(yī)院作為采購(gòu)主體也就更積極的參與到議價(jià)過(guò)程中來(lái)。同時(shí)，如福建三明等地正在嘗試的醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)，意義也在于此。
據(jù)華中科技大學(xué)藥品政策與管理研究中心副教授陳昊介紹，由于在十多年前，我國(guó)醫(yī)保制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)制度都還不健全，于是發(fā)改委才采取對(duì)醫(yī)保目錄中的藥品價(jià)格進(jìn)行直接干預(yù)的管理形式，即政府定價(jià)。
但他也指出，目前來(lái)說(shuō)，政府定價(jià)與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這兩套并行的藥價(jià)管理系統(tǒng)在功能上趨于重合，暴露出重復(fù)管制、管制效率低下并使得產(chǎn)業(yè)界無(wú)所適從的缺陷，而政府定價(jià)這種限價(jià)管理模式并不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求，很難實(shí)現(xiàn)合理配置資源的作用。這才有了此次取消政府定價(jià)的動(dòng)作。
其實(shí)，藥品政府定價(jià)早已失去意義
北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣在接受采訪時(shí)表示，所謂的政府定價(jià)即最高零售價(jià)，是在藥品申報(bào)審批時(shí)所定的最高價(jià)格，這幾年早已失去意義，對(duì)市場(chǎng)影響甚微。
第一，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，藥價(jià)不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。
事實(shí)上，藥品的銷售主要分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道以及零售藥店渠道，其中醫(yī)院渠道銷售的處方藥占到總量的80%左右。
史立臣解釋道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道銷售的藥品，長(zhǎng)期以來(lái)價(jià)格的限制因素都是各省的招標(biāo)而并非政府定價(jià)，所以即使取消政府定價(jià)，這部分渠道銷售的藥品價(jià)格也不會(huì)出現(xiàn)上漲；而在零售藥店渠道銷售的藥品，在此前就已處在充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，其價(jià)格早已由市場(chǎng)主導(dǎo)，因此即使有波動(dòng)也不會(huì)大。
第二，對(duì)藥企的利潤(rùn)、市場(chǎng)等影響也很小。
“取消政府定價(jià)，它直接產(chǎn)生的作用后果是原‘單獨(dú)定價(jià)’這一招標(biāo)質(zhì)量層次劃分的消失，可能會(huì)影響到部分廠家部分產(chǎn)品在藥品招標(biāo)中的質(zhì)量技術(shù)評(píng)分進(jìn)而對(duì)其中標(biāo)資格、價(jià)格造成影響。”陳昊補(bǔ)充道，而這種影響究竟會(huì)否影響到藥企的利潤(rùn)以及市場(chǎng)，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，但從總的水平上看，這種影響很小。
對(duì)于外資藥企，史立臣提到，其產(chǎn)品由于無(wú)法接受招標(biāo)導(dǎo)致的價(jià)格過(guò)低，近年來(lái)都采取棄標(biāo)策略而轉(zhuǎn)走標(biāo)外路線，但由于其質(zhì)量和療效較國(guó)產(chǎn)同類產(chǎn)品都更好，所以即使沒(méi)有醫(yī)保報(bào)銷，也能實(shí)現(xiàn)銷售的目的。也因此，取消政府定價(jià)對(duì)外資藥企的影響也近乎于無(wú)。
第三，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，收入亦不會(huì)受到影響。
陳昊表示，現(xiàn)在高等級(jí)公立醫(yī)院收入中藥品收入大約占45%左右，低等級(jí)醫(yī)院藥占比會(huì)更高，最高甚至接近70%。但取消藥品政府定價(jià)后，對(duì)醫(yī)院收入不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。“畢竟醫(yī)院藥品收入部分的主要影響因素是醫(yī)保支付制度和支付方式、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革推進(jìn)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的變化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等”。
所以，發(fā)改委發(fā)文真的半毛錢意義都沒(méi)有嗎？
還是有的。
陳昊認(rèn)為，取消政府定價(jià)后，有少量藥品價(jià)格有可能會(huì)上漲，比如長(zhǎng)期價(jià)格成本倒掛的血液制品和部分低價(jià)藥品。史立臣也稱，此次動(dòng)作對(duì)于如血液制品來(lái)說(shuō)是實(shí)實(shí)在在的利好。
公開(kāi)資料顯示，目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)血液制品生產(chǎn)用原料血漿的年基本需求量為8000噸，而采漿量?jī)H在4000噸左右，缺口過(guò)半。據(jù)史立臣介紹，由于血液制品稀缺，醫(yī)院渠道經(jīng)常出現(xiàn)斷貨的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致了其在黑市上的價(jià)格比最高零售價(jià)高出一倍左右。
此次發(fā)改委文件中也表示，對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和
避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。據(jù)媒體報(bào)道，一些藥企正在籌劃旗下血液制品的漲價(jià)事宜，而資本市場(chǎng)也認(rèn)為血液制品漲價(jià)是大勢(shì)所趨。
更重要的是，這傳遞出了一個(gè)信息
是的，一個(gè)藥價(jià)改革方向的信息。
按照《意見(jiàn)》設(shè)想，陳昊認(rèn)為，未來(lái)的藥品價(jià)格形成機(jī)制是以藥品醫(yī)保支付價(jià)格為核心的、市場(chǎng)機(jī)制為主導(dǎo)的、間接性干預(yù)下的藥品價(jià)格形成機(jī)制。
史立臣也認(rèn)為，未來(lái)藥價(jià)改革的核心在于醫(yī)保部門(mén)。“未來(lái)招標(biāo)的主體應(yīng)該是作為支付方的醫(yī)保部門(mén)。招標(biāo)需要由醫(yī)保主導(dǎo)，采取總額控費(fèi)，在采購(gòu)時(shí)根據(jù)藥品總量，帶量采購(gòu)。這樣一來(lái)，在帶量采購(gòu)的前提下，藥企讓利（醫(yī)保部門(mén)跟藥企談判）也成為可能”。
但需要注意的是，我國(guó)實(shí)施藥品醫(yī)保支付價(jià)格制度所需要的制度環(huán)境、產(chǎn)業(yè)環(huán)境和技術(shù)環(huán)境均不成熟。同時(shí)，藥品招標(biāo)這一藥品價(jià)格形成機(jī)制在短期內(nèi)仍是我國(guó)藥品價(jià)格管控的主要方式，它帶有極其強(qiáng)烈的行政干預(yù)色彩。
“因此，醫(yī)?？刭M(fèi)想要在接下來(lái)的藥品價(jià)格管控中發(fā)揮作用，取決于醫(yī)保支付制度和支付方式改革和實(shí)施的進(jìn)度。”陳昊如是說(shuō)。
此外，在監(jiān)管方面，發(fā)改委價(jià)監(jiān)局也宣布將開(kāi)始為期半年的專項(xiàng)檢查。主要針對(duì)的行為包括：捏造散布漲價(jià)信息，哄抬價(jià)格；相互串通、操縱市場(chǎng)價(jià)格的行為；濫用市場(chǎng)支配地位，以不公平的高價(jià)銷售藥品的行為等。
陳昊認(rèn)為，這種事后監(jiān)管的方式是與國(guó)際潮流吻合的，也體現(xiàn)了政府與市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)存在合理的邊界。政府主要的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是防止在藥價(jià)干預(yù)中出現(xiàn)的公權(quán)力侵害、市場(chǎng)勢(shì)力對(duì)藥品價(jià)格的操縱以及壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等行為。
但史立臣卻有不同的看法，他表示，好多文件里都會(huì)提到監(jiān)管，但具體如何操作，方案如何實(shí)施，各省的情況如何監(jiān)控，目前都沒(méi)有做到。“發(fā)文件容易，但落實(shí)則很難”。
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