近日在京舉行的第四屆中國醫(yī)療機構抗菌藥物管理高峰論壇上，AMS策略成為核心議題。AMS策略是通過行政管控，感控參與，以及建立感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師組成的三大技術支撐體系，實現臨床治療和感染預防的最佳效果及減少不必要的醫(yī)療支出的抗菌藥物管理目標。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松在會上呼吁，要積極實踐AMS策略，規(guī)范抗菌治療的藥物選擇、使用劑量和用藥時間，建立科學化精細化的長效管理機制。

　　提高管理精細化水平

　　目前，我國的抗菌藥物管理指導政策體現了AMS策略的許多思路，但由于相關指標、技術標準或建議還不夠明確，管理精細化水平尚顯不足。我國亟須進行抗菌藥物精細化管理，對抗菌藥物應用指標分專業(yè)進行細化，使政策更加具有科學性和可操作性。

　　“抗菌藥物精細化管理首先需要提升中國抗感染隊伍的能力建設。”中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染性疾病科主任陳佰義表示，“建設抗菌藥物臨床管理的長效機制需要發(fā)揮臨床感染科醫(yī)生的技術及專業(yè)支撐作用，使他們不僅要參與到抗菌藥物臨床管理中去，而且要通過評估病原菌及耐藥性逐步做到臨床抗感染治療個體化。只有做到臨床抗感染個體化治療，才能達到抗菌藥物臨床使用的多樣化，從而延緩抗菌藥物耐藥性的產生。”

　　建立完善的三大技術支撐體系

　　抗菌藥物管理工作，需要從重點學科建設等多方面入手。其中，感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師是抗菌藥物臨床管理的三大技術支撐。

　　在我國，大多數醫(yī)院感染科建設不全面，主要體現在科室人員對于微生物知識不夠熟悉，感染性疾病治療的經驗不足，很難發(fā)揮對臨床科室的指導作用。面對這一挑戰(zhàn)，復旦大學附屬中山醫(yī)院感染性疾病科及醫(yī)院感染管理科主任胡必杰認為，應從科室建設及人才培養(yǎng)兩部分入手：在二級以上醫(yī)院設置感染門診及感染病區(qū)，配備一定數量的具有細菌及真菌性感染診治能力的感染病?？漆t(yī)師負責對本機構各臨床科室的抗菌藥物的臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。同時，加強感染性疾病科工作人員的培訓，全面提升診療水平。

　　而在臨床微生物檢驗方面，目前我國許多基層醫(yī)療機構試驗室設備仍比較落后，微生物樣本送檢比例低且質量不高，導致病原學診斷和細菌耐藥技術支持等工作無法得到全面開展。

　　同時，抗感染專業(yè)臨床藥師也應當在抗菌藥物臨床應用管理及感染性疾病的治療中發(fā)揮更大的作用。我國亟須加強抗感染臨床藥師的培養(yǎng)與發(fā)展，使之更好地參與到臨床合理用藥中，在抗感染治療團隊中發(fā)揮藥物治療專家的專業(yè)技術作用。

　　優(yōu)化細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)

　　近10年來，細菌耐藥問題引起了我國政府有關部門的高度重視，抗菌耐藥監(jiān)測工作也已相繼在全國范圍內展開。早在2005年，我國就成立了現階段國內認可度最高的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)：全國細菌耐藥監(jiān)測網（CARSS），該系統(tǒng)每年根據數據上報質量調整入網醫(yī)院現已增至1426家。這10年來，耐藥監(jiān)測網逐步完善了上報系統(tǒng)和組織管理架構，并建立起了質量控制中心，為抗菌藥物管理決策和合理用藥提供服務和支持。

　　“同時，全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網10年來也不斷完善擴大，為國家制定管理政策提供了依據。”國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網顧問、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗科主任于勇說，為了促進抗菌藥物合理應用，抗菌藥物管理要求二級以上醫(yī)療機構都要開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，與細菌耐藥監(jiān)測一起成為抗菌藥物管理的科學依據。然而，科學化、精細化、規(guī)范化的應用監(jiān)測還任重道遠。

　　復旦大學附屬華山醫(yī)院感染管理科主任、華山醫(yī)院抗生素研究所副主任李光輝表示，為了推動我國細菌耐藥監(jiān)測工作，二級醫(yī)療機構必須建立起抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和耐藥監(jiān)測，多領域協(xié)作定期分析解讀，為管理和用藥提供依據；提升數據處理效率，做到結果實時更新及公布；此外，醫(yī)療機構內部應當運用國家的數據網平臺建立自己的數據監(jiān)測網，使用信息化手段，對細菌耐藥趨勢、抗菌藥物使用量等數據進行處理及分析。