據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人便秘的患病率為3%~17%，慢性便秘患病率為4%~6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22％。女性患病率高于男性，男女患病率比為1:1.22~1:4.56。便秘的發(fā)生與工作壓力、精神心理因素有關(guān)。女性、低體重指數(shù)、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更易發(fā)生便秘。低纖維素食物、液體攝入減少可增加慢性便秘發(fā)生的可能性，濫用瀉藥可加重便秘。

　　便秘與肛門直腸疾?。ㄈ缰獭⒏亓鸭爸蹦c脫垂等）關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘影響患者的生存質(zhì)量，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，增加了醫(yī)療費(fèi)用。

　　生活管理是基礎(chǔ)再行綜合治療

　　便秘可由多種因素導(dǎo)致，包括腸道功能性障礙、器質(zhì)性疾病，不少藥物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征。

　　根據(jù)《中國慢性便秘診治指南（2013年）》，治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。因此，總原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。便秘的治療藥物包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和促動(dòng)力藥。其中，刺激性瀉藥包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等，作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和刺激腸道分泌。研究顯示，長期使用蒽醌類瀉藥可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。對(duì)于合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者可進(jìn)行心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療。對(duì)于盆底肌功能障礙所致的便秘，生物反饋是有效的治療方法。其他的治療方法還包括益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激、手術(shù)治療等。目前，真正需要手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。

　　我國大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治，因此，我國指南推薦分級(jí)診治（圖1），提高診治有效性，減少不必要的檢查。

　　根據(jù)人群特征行差異化治療

　　錢家鳴教授介紹，到醫(yī)院就診的便秘患者，一半以上為特殊人群，包括老年人、妊娠女性、兒童，以及合并慢性疾病和終末期疾病患者。研究顯示，不同年齡段慢性便秘患者病因特點(diǎn)不同。功能性慢性便秘病因中，中老年低纖維素飲食、進(jìn)食量減少、濫用瀉劑的比例較青年高；而飲食不規(guī)律、長時(shí)間抑制便意、排便不專注、工作／生活壓力大的比例較青年組低。器質(zhì)性慢性便秘病因中，中老年結(jié)直腸息肉／腫瘤、伴隨疾病、長期服用藥物的比例較青年高。中老年女性發(fā)生焦慮和抑郁比例較青年高。因此，需根據(jù)年齡特征有所側(cè)重。（胃腸病學(xué).2014,19:360）

　　老年人根據(jù)我國慢性便秘診治指南，缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。對(duì)糞便嵌塞者，應(yīng)先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。

　　妊娠女性妊娠女性的便秘患病率高于一般人群。國外報(bào)道妊娠女性便秘患病率為11%~38%，且隨著妊娠分期有所差異。2014年12月，《中華醫(yī)學(xué)雜志》刊登了通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)，強(qiáng)調(diào)妊娠女性便秘以調(diào)整生活方式、建立良好的排便習(xí)慣為基礎(chǔ)治療措施，短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時(shí)，可酌情予通便藥治療。不推薦應(yīng)用刺激性瀉藥，慎用容積性瀉藥。

　　兒童基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞

　　者，可選用丙三醇制劑或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性被證明有效，且耐受性良好。

　　糖尿病患者便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，可嘗試用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。

　　終末期患者終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉藥極為重要。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性或潤滑性瀉藥。

　　專家視角

　　治療便秘：強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)和排便習(xí)慣管理

　　長期服用刺激性瀉藥是導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的原因之一。大部分便秘患者會(huì)服用瀉藥，自行服用刺激性瀉藥或未按醫(yī)囑長期、大量服用刺激性瀉藥，使腸道細(xì)胞在長期的刺激下發(fā)生變化，最終結(jié)腸表面出現(xiàn)黑斑，進(jìn)一步加重則黑斑成片，最后在結(jié)腸鏡下可見整個(gè)結(jié)腸變黑，稱之為結(jié)腸黑變病。

　　值得注意的是，目前一些女性便秘患者，常出于減肥等目的，飲用減肥茶或服用瀉藥，其中不乏含有大黃、番瀉葉等成分，均屬于刺激性成分。長期飲用可能導(dǎo)致便秘以及結(jié)腸黑變。此外，長期宿便存留本身對(duì)腸道黏膜也是一種刺激。因此，長期便秘也可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

　　由于刺激性瀉藥黑變病風(fēng)險(xiǎn)較高，容積性、滲透性瀉藥相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小。因此對(duì)于便秘患者，一般都是推薦改變飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配以滲透性、容積性瀉藥改善癥狀。飲食方面，主張吃一些水果、蔬菜等有一定體積，且能量低的食物，幫助排便。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣也非常重要，如早晨起床后有意識(shí)地進(jìn)行排便。通過這種管理也可以減少刺激性瀉藥的使用。

　　除了飲食所致大便干燥、腸動(dòng)力不足，引起便秘外，很多年輕人存在一些精神壓力性便秘。精神過于緊張時(shí)就發(fā)生便秘，一放松可能就可以排便。在難治性便秘中約1/3患者含有精神因素，診治過程中需注意疏導(dǎo)工作。