貴州醫(yī)院做局騙取新農(nóng)合基金病歷能偽造B超天天做

2015-04-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)慣例，患者入院時(shí)預(yù)交的醫(yī)藥費(fèi)一般與最終個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)相當(dāng)，一旦患者預(yù)交費(fèi)不足時(shí)，醫(yī)院一般會(huì)要求患者補(bǔ)交以防止醫(yī)藥費(fèi)被拖欠。

　　看病專車接送，住院伙食免費(fèi)。貴州一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)如此“好福利”招攬病人的背后，卻是偽造病歷，虛構(gòu)治療過(guò)程、虛開(kāi)賬單，大肆騙取新農(nóng)合基金的不法行為。日前，安順市破獲系列涉嫌騙取新農(nóng)合基金案件，涉案資金3400余萬(wàn)元，公安部門已刑事拘留42人。

　　新農(nóng)合基金被騙3400余萬(wàn)元

　　根據(jù)慣例，患者入院時(shí)預(yù)交的醫(yī)藥費(fèi)一般與最終個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)相當(dāng)，一旦患者預(yù)交費(fèi)不足時(shí)，醫(yī)院一般會(huì)要求患者補(bǔ)交以防止醫(yī)藥費(fèi)被拖欠。2014年6月，安順市紀(jì)委、安順市審計(jì)局對(duì)安順康復(fù)醫(yī)院新農(nóng)合基金報(bào)賬情況審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常：有的病人入院時(shí)預(yù)交醫(yī)藥費(fèi)才200元，而出院結(jié)賬時(shí)個(gè)人所交納醫(yī)藥費(fèi)卻是1100多元，預(yù)交費(fèi)遠(yuǎn)不足支付患者住院醫(yī)藥費(fèi)。

　　案件移交到安順市公安局作一步調(diào)查。偵查人員調(diào)查了郭伍德等6名住院患者，發(fā)現(xiàn)他們實(shí)際只預(yù)交了4200元，最終所花費(fèi)用也是4200元左右，但醫(yī)院賬目卻顯示6人醫(yī)藥費(fèi)是9400元。

　　安順市公安局經(jīng)偵支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)劉亞云介紹，安順康復(fù)醫(yī)院在管理人員的帶領(lǐng)下，醫(yī)生、護(hù)士、會(huì)計(jì)、后勤人員相互配合，涉嫌3年騙取新農(nóng)合醫(yī)療基金250余萬(wàn)元。

　　安順市西秀區(qū)新農(nóng)合辦副主任王雷說(shuō)，參保農(nóng)民在住院時(shí)，一般只需要交納約占全部醫(yī)藥費(fèi)用20%左右的個(gè)人支付部分即可，剩下80%左右的醫(yī)藥費(fèi)先由診療醫(yī)院墊付，在病人出院后，由醫(yī)院匯總病歷和費(fèi)用清單到當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合辦申請(qǐng)新農(nóng)合基金補(bǔ)償。這種先支付后報(bào)賬補(bǔ)償過(guò)程，讓一些不法分子鉆了空子。他們通過(guò)偽造病歷虛增醫(yī)藥費(fèi)申請(qǐng)報(bào)賬補(bǔ)償，從而達(dá)到騙取新農(nóng)合基金的目的。

　　安順各縣、區(qū)均有醫(yī)院存在騙取新農(nóng)合資金的情況。普定縣馬官醫(yī)院、鎮(zhèn)寧縣城關(guān)鎮(zhèn)博愛(ài)醫(yī)院、現(xiàn)代醫(yī)院、城關(guān)醫(yī)院、西秀區(qū)陽(yáng)光婦科醫(yī)院、關(guān)嶺花江友誼醫(yī)院均被立案?jìng)刹?，又抓獲犯罪嫌疑人34名。目前，查明3年來(lái)全市涉嫌騙取新農(nóng)合基金3400余萬(wàn)元。

　　監(jiān)管失位制度缺失

　　貴州省近幾年來(lái)新農(nóng)合基金支付水平一直在高位運(yùn)行，部分地方透支風(fēng)險(xiǎn)凸顯。其主要原因是住院率異常攀升和次均住院門診費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，背后則是個(gè)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)造假騙保問(wèn)題。貴州2013年有31縣(市、區(qū))發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，查出違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)313家，違規(guī)人員58人。

　　安順康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)院是安順開(kāi)展新農(nóng)合制度以來(lái)的第一批系列犯罪案件，其中暴露出參保人員法律意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)管人員失位難盡職、相關(guān)法律依據(jù)缺失等體制機(jī)制上的漏洞。

　　一是參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度不了解，群眾的監(jiān)督作用無(wú)法發(fā)揮。根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)須公布當(dāng)月每位患者的補(bǔ)償明細(xì)。很多參合農(nóng)民發(fā)現(xiàn)過(guò)自己公布出來(lái)的治療費(fèi)用遠(yuǎn)比實(shí)際多得多的情況，但部分農(nóng)民認(rèn)為只要自己交的錢不增加，基金補(bǔ)償多少、補(bǔ)償給誰(shuí)與自己無(wú)關(guān)，導(dǎo)致群眾監(jiān)督作用無(wú)法發(fā)揮。有的參合者甚至將新農(nóng)合證轉(zhuǎn)借他人，助長(zhǎng)騙取基金行為。

　　二是監(jiān)管人員失位，監(jiān)管制度不完善。王雷說(shuō)，西秀區(qū)有50萬(wàn)農(nóng)村人口，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四五百家，但負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管、報(bào)銷審核、資金撥付的人員卻只有四五人，西秀區(qū)新農(nóng)合的一年住院人次是5萬(wàn)多次，門診80多萬(wàn)人次，很難對(duì)每個(gè)病例用藥、治療的合理性予以仔細(xì)排查。

　　三是法律依據(jù)缺失。西秀區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任程壽澤說(shuō)，新農(nóng)合的管理依據(jù)僅是政府與相關(guān)部委的相關(guān)文件，沒(méi)有立法予以保障。新農(nóng)合管理部門在發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為后，只能根據(jù)協(xié)議對(duì)其作扣款處理，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的違規(guī)行為，也只能建議有關(guān)部門進(jìn)行處理。而這對(duì)不法行為難有震懾作用。