醫(yī)改風波背后，重慶現(xiàn)社保（醫(yī)保和養(yǎng)老保險）危局

2015-04-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：虧的是醫(yī)保，醫(yī)保的實際支出一下子要高出一截，這種改革說到底就是套醫(yī)保的錢，不增加患者的負擔，而是加重職工的繳費負擔。

　　重慶市開始實施由物價局等部門制定的《重慶市醫(yī)療服務項目價格（2014年版）》（下稱“重慶325醫(yī)改”）。六天之后，約千名尿毒癥患者因新版醫(yī)療服務價格走上街頭，稱“堅決反對透析漲價”。4月1日，重慶市長黃奇帆召開緊急會議，隨后官方旋即叫停此輪旨在凸顯醫(yī)療服務人員價值的改革。

　　以往的醫(yī)改，非常強調(diào)降低患者的負擔。醫(yī)改的一般模式是這樣：提高門診住院和大病、慢性病醫(yī)保的報銷比例，同時提高醫(yī)療費用的名義價格，最后患者的自費部分不變或略有降低。這樣做的好處很明顯，第一，患者醫(yī)療費的報銷比例提高，雖然實際支出變化不大，但心理比較能接受。第二，醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、醫(yī)療器械商是得益者。

　　虧的是醫(yī)保，醫(yī)保的實際支出一下子要高出一截，這種改革說到底就是套醫(yī)保的錢，不增加患者的負擔，而是加重職工的繳費負擔。那么，醫(yī)改如果真的增加了患者的負擔，那表明醫(yī)保體系真是要崩潰了，他們實在是沒錢了，只能從患者上入手了，重慶就是生動的案例。我們來具體看看重慶的醫(yī)保情況。

　　重慶醫(yī)保分成兩塊：職工醫(yī)保和（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保。

　　職工醫(yī)保部分，2013年末，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為539.53萬人，其中參保職工380.63萬人，退休人員158.90萬人。2013年，職工醫(yī)保的基金收入為143.62億元，比上年增長18.9%，基金支出131.06億元，比上年增長50.13%?；鹄塾嫿Y(jié)余152.94億元。從數(shù)字很明顯可以看出來，基金支出的增速高達50%，遠遠高于基金收入。

　　重慶沒有公布基金收入的構(gòu)成，一般由兩部分組成：參保職工的繳費收入、政府補貼。由于重慶公布了職工養(yǎng)老的繳費收入，養(yǎng)老的參保職工為488.13萬人，征繳收入422.31億元，根據(jù)28%的總繳費比例，由此計算繳費月基數(shù)為2575元。2014年，重慶社會平均工資為4252元，重慶規(guī)定養(yǎng)老、醫(yī)療保險的繳費基數(shù)相同，下限為社平工資的60%，這意味著重慶絕大多數(shù)職工是按照最低基數(shù)繳納社保的。

　　實際上，重慶以前的繳費基數(shù)上下限是，社平的40%-600%，2014年才調(diào)整為60%-300%。以前雖然上限高，但也是按最低繳的。所以2014年，企業(yè)的繳費負擔一下子又上升了50%。

　　有了平均繳費基數(shù)，繳費比例為11%（單位9%，個人2%），繳費職工380.63萬人，我們可以得出2013年的職工醫(yī)保繳費收入為129.38億（實際數(shù)字會與這個數(shù)字略有出入）。這意味著，單靠職工醫(yī)保的繳費收入，還不足以彌補基金支出（131億），每年收支缺口有2億多，為此政府補貼職工醫(yī)保143.62-129.38=14.24億（估計值）。

　　再看居民醫(yī)保，這更是一個窟窿。2013年末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保人數(shù)2695.26萬人，其中城鎮(zhèn)居民549.03萬人，農(nóng)村居民2146.23萬人。基金收入94.70億元，其中征繳收入17.63億元，財政補貼75.77億元（中央財政補貼50.70億元，地方財政補貼25.07億元）?；鹬С?3.02億元，基金累計結(jié)余50.96億元。

　　我們可以看到，居民醫(yī)保81.4%的收入來自于政府補貼（中央與地方的比例分別為2：1），只有18.6%的收入來自于居民的繳費。每年基金的繳費收入與支出的缺口高達65.39億。

　　從重慶的兩項醫(yī)保的參保人數(shù)，還可以看到重慶醫(yī)保的亂局：重復參保人數(shù)眾多。2013年底，重慶常住人口為2970萬人，參加職工醫(yī)保人數(shù)為539.53萬人，參加居民醫(yī)保人數(shù)為2695.26萬人，兩者合計3234.79萬人，比常住人口高出264.79萬?？紤]到參保率一般低于100%，這意味著重復參保的人數(shù)至少在200萬人。此前就有消息稱中國醫(yī)保的重復參保率高達10%，200萬的數(shù)字也比較符合全國的情況。

　　由此，我們看到，兩項醫(yī)保收支的巨大赤字，是“重慶325醫(yī)改”的背景。其中居民醫(yī)保部分，如果繳費收入不提高，就只能增加自費的實際支出。

　　事實上，重慶的養(yǎng)老保險危機更重。

　　2013年末，全市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為760.90萬人，參保職工488.13萬人，參保離退休人員272.77萬人。這意味著1.79個在職職工養(yǎng)1個退休老人，2012年末，這個數(shù)字還是1.90，而2012年全國的平均水平是3.09。這意味著重慶養(yǎng)老體系已經(jīng)處于崩潰的狀態(tài)。事實確實如此。

　　2013年，職工養(yǎng)老基金收入602.63億元，比上年增加13.46%。其中：征繳收入422.31億元，比上年增加6.45%；財政補貼156.68億元（中央財政補貼102.09億元，地方財政補貼54.59億元），比上年增加34.42%。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金支出503.63億元，比上年增長23.30%。

　　我們可以看到，養(yǎng)老的基金收入中繳費收入很慢，只有6.45%，遠遠低于養(yǎng)老保險的支出增速（23.3%）。因此基金收入非常依賴于財政補貼，財政補貼增速高達34.42%，遠遠高于繳費的收入。單純從繳費收入和基金支出的缺口計算，重慶每年養(yǎng)老基金的缺口高達81.32億。這個數(shù)字比重慶兩項醫(yī)保的收支缺口還要高出十多億元。