這兩天氣溫忽熱忽冷,包括省兒保在內(nèi)的很多醫(yī)院輸液室又變成了“吊瓶森林”。而最近一篇《輸液=自殺》的傳言在朋友圈瘋傳,傳言稱,“據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上;據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),70%以上的輸液為不必要的輸液……”
本期健康求真相,記者請教了多位藥房醫(yī)師、門診醫(yī)生、藥企負(fù)責(zé)人后得知,輸液確實(shí)是風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式,但是“輸液等于慢性自殺”是妖魔化說法。
輸液里有玻璃及橡膠微粒?
微粒真的有但有嚴(yán)格限制
原文:據(jù)統(tǒng)計(jì),用電鏡觀察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬個(gè)直徑在10~30微米玻璃碎屑及橡膠微粒,而人體毛細(xì)血管直徑只有10微米,所以這些看不見的微粒將沉積在肺臟導(dǎo)致肺功能下降。甚至有傳言,“經(jīng)常輸液的孩子,血管上會有很多玻璃渣”。
錢報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),輸液中有大量顆粒是真的,不同藥品生產(chǎn)廠家的工藝不同,顆粒大小也不一樣。不過顆粒數(shù)量是有嚴(yán)格限制的,《中華人民共和國藥典》(法定的國家藥品標(biāo)準(zhǔn))要求,大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個(gè),大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個(gè)。
一般在輸液管距離針頭20厘米的地方都設(shè)有濾膜。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米,能夠可靠濾去80%以上的微粒,因此不可能會有“玻璃渣”、“塑料渣”殘留。傳言所說的“經(jīng)常輸液的孩子,血管上會有很多玻璃渣”的說法是夸大其詞的。
而未能被過濾掉的雜質(zhì)如果通過輸液進(jìn)入人體,較大的微粒不僅會阻塞血管或刺激凝血機(jī)制形成血栓,還可能會刺激機(jī)體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)。“微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán),繞開了人體的防御和濾過機(jī)制,又難以被免疫系統(tǒng)清除,的確會在人體內(nèi)長期存留。”浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠博士介紹說。
這些年輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶,再到現(xiàn)在的軟袋,不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎,減少污染和微粒也是目的。
玻璃瓶輸液的原理是形成空氣回路藥液才能滴出,這樣空氣中少量的微粒、細(xì)菌會通過回路進(jìn)入藥液,造成污染。而且,以前玻璃瓶的天然膠塞都有穿刺口殘?jiān)袈涞膯栴}。而軟袋輸液可以依靠自身張力壓迫藥液滴出,不用形成空氣回路,降低了二次污染的幾率。
但相比較玻璃瓶,塑料制品化學(xué)穩(wěn)定性較差,有可能會與藥品產(chǎn)生反應(yīng)。“只能說是兩權(quán)其害取其輕。”浙江某藥企負(fù)責(zé)人解釋說。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥師吳曉荷和趙夢丹對此做過專門研究,結(jié)論認(rèn)為,輸液中添加的藥品種類越多,微粒污染越嚴(yán)重。而且,直立式聚丙烯輸液袋比聚氯乙烯輸液袋更易產(chǎn)生微粒。
輸液會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)?
最常見的是靜脈炎
原文:輸液次數(shù)過多過快易引起急性心衰,加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān);伴隨抗生素濫用,導(dǎo)致人體抵抗力下降、免疫力降低。輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌,重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡,濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。
關(guān)于輸液的危害,呂良忠說,“不可否認(rèn),輸液是風(fēng)險(xiǎn)最大的用藥方式。”
輸入的藥液進(jìn)入人體后,大部分都要經(jīng)過肝臟代謝,最終由腎臟排出體外,過度輸液會加重肝腎的負(fù)擔(dān),并可能發(fā)生不良反應(yīng),對肝臟、血液系統(tǒng)會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。
輸液的藥物中幾乎都含有抗生素,輸液的過程也伴隨著抗生素的使用,所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過量使用。以呼吸道感染為例,臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,一半以上都是因?yàn)椴《疽鸬模股刂粚?xì)菌引發(fā)的感冒有用,這時(shí)候打點(diǎn)滴,對病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法:休息,多喝水,應(yīng)用物理療法退熱等。
“我們常見的感冒咳嗽,一般治療7~10天見好。即使39℃以上的高燒,只要排除肺炎,也不需要輸液。我的孩子現(xiàn)在讀高中,16歲前只輸過一次液。”余杭區(qū)第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長徐翔說。
靜脈炎,即局部皮膚出現(xiàn)紅腫,是輸液過程中最常見的不良反應(yīng)。究其原因,主要有三種可能,一是長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液;二是靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長,可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);三是可能因?yàn)樵谳斠哼^程中無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈的感染。不過該炎癥通常可以自行消除。
此外,輸液還有一些隱形的風(fēng)險(xiǎn)。比如,輸液前如果要用到青霉素,一般都會做皮試,目的是為了保證輸液的安全。其實(shí)人體的機(jī)理很復(fù)雜,杭州某縣級醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生一起意外,患者輸液前做了皮試沒問題,可在輸液后還是發(fā)生了嚴(yán)重過敏性休克,并導(dǎo)致死亡。
早在2013年,國家衛(wèi)生計(jì)生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”,其中就包括“能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則。
不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足?
浙江多家醫(yī)院主動“門診不輸液”
原文:外國人視輸液為小手術(shù),澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮,不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢,“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病,也要掛“吊瓶”。
長久以來,中國人認(rèn)為輸液比口服藥物治療效果好而且快,病人和病人家屬在就診時(shí)會主動提出輸液。而一些基層醫(yī)務(wù)人員對輸液風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足,也導(dǎo)致過度輸液。此外,也不排除一些小診所出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,對輸液不夠謹(jǐn)慎。
但是,“不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足”的說法肯定不對,浙江一些大型醫(yī)院對輸液采取嚴(yán)格監(jiān)管措施,有的執(zhí)行“門診不輸液”已經(jīng)多年。
邵逸夫醫(yī)院從建院初期就取消了門診輸液室,這在當(dāng)時(shí)的中國是一個(gè)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的革命性舉措。
在浙醫(yī)二院,僅僅“門診不輸液”,每年節(jié)省醫(yī)療成本達(dá)600多萬。“同時(shí)我們醫(yī)院會定期對門診急診點(diǎn)評,發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰,我們有個(gè)醫(yī)生一次被罰了13000元。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)說。
在浙江省人民醫(yī)院,減少輸液也被列入醫(yī)院考核工作中。“浙江已經(jīng)取消了以藥養(yǎng)醫(yī),零差價(jià),也就不可能會有不開輸液醫(yī)生無法立足的說法。”呂良忠說。
但是,在面對危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等,輸液不僅非常需要,而且要非常及時(shí)。
比如,邵逸夫醫(yī)院對確實(shí)需要門診輸液的,都有詳細(xì)記錄。錢報(bào)記者在一張《輸液記錄單》上看到,輸液的理由被明確限定為“1、嚴(yán)重脫水,但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液;2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液;3、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素;4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”
呂良忠則認(rèn)為,是否輸液涉及到多個(gè)方面,包括病情、環(huán)境、病人要求等等,既不能一味地盲從輸液,也不能一味地拒絕輸液。“說到底,我們還是應(yīng)該多一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識,知道醫(yī)學(xué)不可能藥到病除、立竿見影的,治療本身就需要一個(gè)過程。”
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健客價(jià): ¥1880輸液導(dǎo)管。
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健客價(jià): ¥1045適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥19401.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥40001、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥19501、貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥799恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719主要用于小傷口貼敷、護(hù)創(chuàng)及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià): ¥5主要用于小傷口貼敷、護(hù)創(chuàng)及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià): ¥11適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸液時(shí)針體及輸液導(dǎo)管固定,傷口敷料固定及其它醫(yī)療用品固定用。
健客價(jià): ¥90淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥35淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥921.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià): ¥88淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià): ¥105