12月9日，中國社會科學(xué)院發(fā)布了《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014~2015)》(以下簡稱“藍(lán)皮書”)。其中，公立醫(yī)院改革是藍(lán)皮書關(guān)注的重點(diǎn)話題。

　　提到公立醫(yī)院改革，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員房志武指出，公立醫(yī)院仍面臨很多困境，糾結(jié)成為其重要生存狀態(tài)。2014年投資界對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)熱情高漲，各路資本蜂擁而至，但公立醫(yī)院卻是一片愁云慘霧，充滿生存、突圍、轉(zhuǎn)型等聲音。

　　社科院報告：醫(yī)生職業(yè)化或成公立醫(yī)院改革突破口

　　藍(lán)皮書認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院改革尚在去行政化與再行政化之間搖擺，難以推進(jìn)“管辦分開”與“政事分開”。

　　“新醫(yī)改政策試圖從多個方面破除長期計劃經(jīng)濟(jì)時期形成的醫(yī)療市場的政府壟斷，如放開社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的限制，鼓勵社會資金興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。但改革效果不顯著，以公立醫(yī)院為中心，長期形成的醫(yī)療領(lǐng)域的行政壟斷現(xiàn)象仍然很嚴(yán)重，醫(yī)療資源的市場化程度依然很低。”藍(lán)皮書強(qiáng)調(diào)，在一個行政化已經(jīng)深入骨髓的社會，單獨(dú)將公立醫(yī)院進(jìn)行去行政化改革，既不現(xiàn)實，也難以操作。

　　借助醫(yī)療產(chǎn)業(yè)熱潮推進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化

　　針對公立醫(yī)院去行政化難以推行的現(xiàn)狀，房志武建言：“公立醫(yī)院改革的突破口是醫(yī)生的職業(yè)化改革先行，然后進(jìn)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革。”

　　中國社會科學(xué)院研究生院副院長文學(xué)國認(rèn)為，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關(guān)重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動與充分競爭，才能真正讓市場來為醫(yī)生定價。“從某種意義上說，衡量醫(yī)改是否成功的一個重要標(biāo)志就是看醫(yī)生是否實現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè)。”

　　房志武曾在美國醫(yī)療體系工作多年。他介紹，在美國90%的醫(yī)院管理者不是醫(yī)生，而是MBA或職業(yè)經(jīng)理人。“在中國，公立醫(yī)院的管理團(tuán)隊不得不依賴于衛(wèi)生部門的行政化系統(tǒng)，這是醫(yī)改最大的根源難題之一。”

　　針對房志武提出的上述問題，藍(lán)皮書給出的建議是可嘗試包括“醫(yī)療院長+執(zhí)業(yè)總經(jīng)理”等類似制度，以緩解分權(quán)之憂。藍(lán)皮書進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，可以借助當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)受資本追捧的力量，嘗試把優(yōu)秀的職業(yè)經(jīng)理人引入醫(yī)療行業(yè)，用社會資本高薪的力量和制度便利，推進(jìn)醫(yī)院的職業(yè)化管理改革。

　　放開藥品二次議價可解決五大難題

　　在公立醫(yī)院改革中，藥品價格改革是另外一出重頭戲。

　　現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)的主要做法是由省級衛(wèi)生行政部門確定的采購機(jī)制作為采購主體，負(fù)責(zé)藥品采購。藥品招標(biāo)時，堅持量價掛鉤，發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢;堅持質(zhì)量優(yōu)先，價格合理，采取“雙信封”招標(biāo)方式。2010年7月，原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》明確規(guī)定，政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照中標(biāo)價采購，不得“二次議價”。

　　對上述規(guī)定，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩指出，從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析，省級藥品集中招標(biāo)采購制度設(shè)計存在制度缺陷，背離經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

　　藍(lán)皮書認(rèn)為，該招標(biāo)方式根本不可能解決藥價虛高幾倍、十幾倍的嚴(yán)重問題。因為該問題是順價加價15%和零差率政策下，只招不采，形成了“采購價格越高、獲利越多”的扭曲導(dǎo)向所致。集中采購、量價掛鉤只有在“采購價格越低、獲利越多”的正確導(dǎo)向下，才有效果?，F(xiàn)行政策下，集中采購、量價掛鉤實際上已成為藥價虛高的保護(hù)傘。

　　劉國恩表示：“我國政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進(jìn)入市場所執(zhí)行的‘二次行政管制’，實質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場行為變成了行政審批。同種產(chǎn)品在不同區(qū)域(省、市、區(qū))年年審批一次，招標(biāo)主管部門成為藥品領(lǐng)域的最大審批機(jī)構(gòu)。”

　　在劉國恩看來，允許醫(yī)院二次議價是降低藥品價格的有效方法。二次議價主要是指取消差價率管制，讓醫(yī)院購進(jìn)價格越低、獲利越多，有動力降低藥品采購價。

　　藍(lán)皮書認(rèn)為，二次議價可解決以下五大難題：藥品價格普降，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，商業(yè)賄賂不治而愈，無需增加財政負(fù)擔(dān)，促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。