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貧病交加拷問基層醫(yī)療能力 新醫(yī)改強(qiáng)基層遇挑戰(zhàn)

2014-11-23 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán),偏遠(yuǎn)農(nóng)村的群眾健康意識(shí)落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。
  “在我們這里治療的先天性心臟病兒童,90%都是來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭。”山西省兒童醫(yī)院心外科主任陳瑞介紹說,先心病的發(fā)生很大程度上都跟孕期營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)、圍產(chǎn)期保健沒有做到位有關(guān),因此,從臨床上看,越是貧困地區(qū)、困難家庭,生活水平和醫(yī)療條件越差、醫(yī)療常識(shí)越缺乏,先心病的發(fā)病幾率越高。
 
  “貧病交加”——這是《瞭望》新聞周刊記者在山西、重慶、河南等多省市走訪重病患者家庭后的直觀感受,許多貧困地區(qū)百姓陷入“越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán),偏遠(yuǎn)農(nóng)村的群眾健康意識(shí)落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。
 
  “小病成沉疴”折射基層保健欠賬
 
  腦瘤、風(fēng)濕、癌癥、中風(fēng)……雖然是完全不同的病,但是患病者都在吃去痛片。本刊記者在山西左權(quán)、婁煩等貧困地區(qū)采訪時(shí),村民們總是拿出同樣的白色小藥片,一次又一次地對(duì)記者說:“難受了就吃這個(gè)頂用”,“瓶裝的5塊錢100顆,盒子的要貴一點(diǎn),不是太難受還舍不得吃呢”。
 
 
  本刊記者采訪了解到,由于歷史欠賬,一些偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療保健條件差、衛(wèi)生服務(wù)能力較弱,導(dǎo)致長期以來很多群眾缺乏日常保健,在患病初期沒有得到及時(shí)診療,健康狀況堪憂?;鶎有l(wèi)生保健欠賬主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:
 
  一是醫(yī)保欠賬。“以前看個(gè)病不知道有多麻煩。如果不是太嚴(yán)重,一般不會(huì)去城里看病。”太行山和呂梁山區(qū)的老百姓這樣告訴本刊記者說,多年前他們沒有醫(yī)保,都覺得去醫(yī)院就是要花大錢,因此習(xí)慣了“小病去藥店、大病去醫(yī)院”,甚至有人自己隨便買點(diǎn)藥吃了沒見好,就會(huì)覺得沒救了,基本不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
 
  二是醫(yī)療條件和健康教育欠賬。宿州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士長顧毅長期和基層尿毒癥患者打交道。她告訴本刊記者,許多患者多年前都患過腎炎等普通腎病,但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差,群眾幾乎沒有醫(yī)療常識(shí),多數(shù)患過腎炎的人治愈后都沒能進(jìn)行定期門診隨訪和健康管理,導(dǎo)致他們一個(gè)接一個(gè)發(fā)展成尿毒癥、腎衰竭,再送到醫(yī)院治療時(shí)個(gè)個(gè)臉色蠟黃、身體浮腫,虛弱得走不了路。還有一些病人當(dāng)初就是因?yàn)楹唵蔚睦亲訉?dǎo)致嚴(yán)重脫水,沒能得到及時(shí)診療,從急性腎衰發(fā)展到慢性腎衰。
 
  “如果當(dāng)初基層醫(yī)生能對(duì)癥治療、定期隨訪、科普醫(yī)學(xué)知識(shí),不至于發(fā)展成尿毒癥,以至于只能透析、換腎,拖垮一家人。”顧毅說。
 
  “我們現(xiàn)在有這么多重病患者,就是在還以前基層的健保欠賬。”安徽省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海分析說,基本醫(yī)保的覆蓋和報(bào)銷比例的提高,讓以往這些“只能等死”的大病病人走進(jìn)了醫(yī)院。然而,由于欠賬太多,今后五到十年甚至更長時(shí)期內(nèi),都是基層就醫(yī)需求的集中釋放期,大病現(xiàn)象依然會(huì)十分突出。
 
  新醫(yī)改“強(qiáng)基層”遇挑戰(zhàn)
 
  本刊記者在貧困地區(qū)采訪了解到,新醫(yī)改啟動(dòng)之后,貧困地區(qū)總體醫(yī)療條件有所改善,但是一些地方在抓“強(qiáng)基層”時(shí),一手硬一手軟,能夠看到的“房子”等硬件硬起來了,而軟件(人才、技術(shù))等卻更軟了:基層優(yōu)秀醫(yī)生流失,醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)量明顯下降,大醫(yī)院人滿為患,醫(yī)患矛盾尖銳,病人就醫(yī)感受差,基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降,甚至出現(xiàn)了新的看病難、看病貴。
 
  山西婁煩廟灣鄉(xiāng)雙井村73歲的農(nóng)婦王鎖娥患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長達(dá)幾十年。“就是疼啊。”老人伸出已經(jīng)變形扭曲的雙手給本刊記者看,這么多年,她也沒有到醫(yī)院看過,最多就是從藥店買些藥,實(shí)在疼得受不了了,她就吃些強(qiáng)的松和去痛片。長期服藥導(dǎo)致她已經(jīng)對(duì)這些藥物有依賴,藥量越用越大,一天要吃七八片,臉上的肌肉也因服藥的副作用而變得浮腫。
 
  “村醫(yī)只能給你開點(diǎn)藥,打針輸液都不會(huì),還經(jīng)常不在。我們要吃的藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里都沒有,看病還是要去縣里。我們年紀(jì)大了,那么遠(yuǎn)走不了,只能靠孫子每次回來帶一大包藥。”王鎖娥74歲的老伴郭有志說。
 
  由于缺乏科學(xué)用藥指導(dǎo),不少人都拿保健品當(dāng)藥品治病。本刊記者看到,一些村民買的高價(jià)保健品甚至連健準(zhǔn)字都沒有,只是聽說“藥店的人說這個(gè)管用,就買了”。
 
  安徽定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)興南村村醫(yī)蔣雪峰告訴本刊記者,新醫(yī)改之后,他們的收入不增反減,“一年要比以前少個(gè)萬把塊錢,所以現(xiàn)在也不能只守著衛(wèi)生室,還要做做田里的活,要不養(yǎng)家都成問題。”
 
  他說,部分地區(qū)不少“有執(zhí)業(yè)資格證的村醫(yī)都上城里自己開診所去了”,留在農(nóng)村的幾乎都是年紀(jì)較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生和剛從衛(wèi)校畢業(yè)還沒有取得執(zhí)業(yè)資格的年輕人。
 
  此外,醫(yī)保門診報(bào)銷比例過低也讓村民們不太滿意。興南村村民告訴本刊記者,他們平時(shí)也不會(huì)去診所、衛(wèi)生院看病,因?yàn)橐荒甑拈T診統(tǒng)籌報(bào)銷只有70元錢。“每年交70塊錢醫(yī)保,如果不生大病,平時(shí)頭疼腦熱去看病最多只能報(bào)銷70塊,剩下的還得自己掏錢。好點(diǎn)的藥還不一定有,所以我們一般都上藥店買。”興南村村民毛某說。
 
  加強(qiáng)基層“防大病”能力
 
  “不能讓老百姓掉進(jìn)大病這個(gè)‘無底洞’,關(guān)鍵是要強(qiáng)基層,而強(qiáng)基層,不能只是蓋房子、添設(shè)備。”這是多地基層衛(wèi)生工作者的心聲和共識(shí)。
 
  本刊記者在貧困地區(qū)走訪了解到,農(nóng)村文化程度較高的青壯年大多外出打工,目前留在農(nóng)村的,以老年人、孩子、婦女及其他弱勢人群為主,他們對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知比較模糊,多數(shù)人群不參加體檢或者沒有預(yù)防,不到萬不得己,通常都會(huì)選擇不就醫(yī),因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康“守門人”的角色就更加重要。
 
  受訪專家認(rèn)為,加強(qiáng)基層“防大病”的能力,首先是要留住和培養(yǎng)基層優(yōu)秀醫(yī)療人才。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)者李哲、李曉敏和馮黎建議,政府需要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的投入,如設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助專項(xiàng)基金,遏制農(nóng)村衛(wèi)生室人才流失、服務(wù)能力逐步弱化的局面,同時(shí)針對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)水平落后的問題,建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)技能培訓(xùn)和考核機(jī)制,并盡快完善人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制。
 
 
  其次,要加大對(duì)一些重點(diǎn)大病的主動(dòng)篩查。山西省兒童醫(yī)院近年來加強(qiáng)對(duì)全省貧困地區(qū)兒童兩病的篩查,成效顯著。該院心外科主任陳瑞說:“基層的醫(yī)療技術(shù)水平比較差,有好儀器都看不出來,所以,大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層,一方面加大技術(shù)培訓(xùn),一方面主動(dòng)篩查大病。很多病早查出來早治,根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)。”
 
  專家還建議,從適度提高門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)健康教育兩個(gè)方面提高基層百姓小病就診積極性。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門應(yīng)充分發(fā)揮廣播電視的媒介作用,對(duì)農(nóng)戶開展健康知識(shí)講座,各級(jí)文化部門也可采取送戲下鄉(xiāng)的形式將健康知識(shí)和衛(wèi)生政策廣泛傳播。
 
  “健康檔案是死的,如何讓檔案變成真正看護(hù)群眾健康的抓手,還需要做很多工作。”安徽定遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,隨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能的加強(qiáng),還需建立便捷的轉(zhuǎn)診通道與可行的醫(yī)藥費(fèi)墊付機(jī)制,使基層村醫(yī)能夠在第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行隨訪和分診,一旦發(fā)現(xiàn)大病病人可以及時(shí)送往大醫(yī)院治療,“不要讓病人因貧困無法邁入醫(yī)院,因延誤治療導(dǎo)致病重難愈”。
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