患者欠費、逃費問題一直是醫(yī)院的“隱痛”。記者近日在成都多家醫(yī)院調研了解到，2013年，成都僅10家三級醫(yī)院被欠逃費已超過2000萬元。并且，欠逃費呈逐年上升趨勢，嚴重影響醫(yī)院的正常運營，甚至存在拖垮醫(yī)院的威脅。在龐大的欠逃費群體背后，既有真正需要救助基金補助的患者，也有蓄意欠費的患者，除了加快推動救助機制的建立，還需要誠信和法律體系的約束。
醫(yī)院不堪“死賬”重負
記者近日在成都調研了包括四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院在內的10家醫(yī)療機構，根據(jù)醫(yī)院官方統(tǒng)計，2013年度四川大學華西醫(yī)院欠逃費總額超過600萬，四川省人民醫(yī)院欠逃費總額也達到560萬，被欠費用最少的成都416醫(yī)院也超過80萬，10家醫(yī)院2013年被欠逃醫(yī)療費用總額已超過2000萬。
“三無”人員是醫(yī)院欠逃費中的一類主體。“三無”人員是指無身份(姓名和居住地)、無家屬或單位、無經(jīng)濟來源的患者。“三無”人員就醫(yī)難一直都是社會關注的熱點和難點，也是醫(yī)院管理中的重點。
成都市第三人民醫(yī)院有關負責人告訴記者，醫(yī)院一直將疾病救治放在第一位，采取先治病后付費的原則，對一切“三無”人員開放生命救治的綠色通道。2011年至2013年3年期間，該醫(yī)院共收治“三無”患者286例，累計支出醫(yī)療費用共451509.9元，護理費和伙食費還未算入其中。
同時，在欠費人群之中，存在糾紛的患者一直是主力軍，也是令醫(yī)院最頭痛的部分。成都363醫(yī)院相關負責人說，糾紛分為很多種，但欠費的風險最終都被轉嫁給了醫(yī)院，其中有家庭對醫(yī)藥費分配的糾紛，找不到肇事者的交通事故等等。
另一方面，惡意欠逃費也成為當前各大醫(yī)院面臨的一個“老大難”。四川大學華西醫(yī)院有關負責人告訴記者，實際上，欠費中有相當一部分是屬于惡意欠費、無理賴賬。“我們曾調查過一個欠費大戶，他口口聲聲講經(jīng)濟困難，但我們到他家中一看，他不僅有較好的房產(chǎn)，甚至還有一輛私家車。這一問題需要引起全社會重視。”該負責人說。
“無力”的醫(yī)院追繳
記者了解到，在越來越沉重的欠逃費“死賬”面前，醫(yī)院的追繳卻往往是十分困難的，不少醫(yī)院實際上已經(jīng)放棄了對欠逃費的追繳。
一方面，追繳需要相當?shù)娜肆Γ蟛糠轴t(yī)院都沒有專門的追繳人員。成都市第六醫(yī)院財務科一名工作人員說，很多時候，發(fā)現(xiàn)患者留下的地址和電話號碼都是假的。就算是真的地址，遇到地方比較遠的，往返幾次就要耗費大量的成本，一般也很難收回來。
另一方面，是否采取法律手段催繳也是醫(yī)院的一個“心頭之痛”。接受記者采訪的大部分醫(yī)院都沒有借助法律手段來催繳醫(yī)療欠逃費，究其原因，一是他們認為法律只針對惡意欠費的群體，但是否屬于惡意欠費很難界定，用法律武器同時也要承擔大量的成本；二是不少醫(yī)院認為，如果過度曝光，害怕更多患者效仿，選擇拖欠醫(yī)療費用。
因此，記者調研的大部分醫(yī)院對于欠逃費都采取醫(yī)院自己消化的辦法。對于追查無果的費用，成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務部就采取將患者信息存檔，同時通報財務部，然后醫(yī)院按照財物核銷程序進行統(tǒng)一處理。
記者從成都市衛(wèi)生局了解到，據(jù)2012年一次性統(tǒng)計，全市部、省、市、縣83家公立醫(yī)療機構為包括疾病應急救助在內的相關病人累計墊支門診費173萬元，住院費4332萬元，合計約4500余萬元。
加快多管齊下破解“頑疾”
實際上，欠逃費是醫(yī)院一直存在的“頑疾”，業(yè)內人士和專家表示，單靠醫(yī)院的力量無法解決，需要加快多管齊下長效治理。
一是加快制定可操作的疾病應急救助細則。記者了解到，2013年2月22日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》。文件要求，急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付醫(yī)療費用的患者，其在醫(yī)療機構接受緊急救治后發(fā)生的急救醫(yī)療費用，將由專門設立的疾病應急救助基金予以補助。
對于醫(yī)院來說，該文件讓“三無”人員的治療費用有了制度保障。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認為，應盡快制定相關的可操作細則。例如，如何進行三無人員的身份確定？按照有關法律法規(guī)，醫(yī)院作為醫(yī)療救助單位，是沒有身份核實功能和職責的，那么接診到?jīng)]有身份證、沒有資金來源、無家屬或單位的“三無”人員時，醫(yī)院怎樣配合公安部門、民政部門進行銜接？接下來的相關流程有誰來具體負責？這些都有待細化。
二是社會救助制度的完善和大病保險制度的健全是解決醫(yī)院被欠逃費的根本之策。西南財經(jīng)大學保險學院教授丁少群告訴記者，一部分重病患者因無法支付醫(yī)療費，才選擇欠逃費。因此，需要進一步完善社會救助制度，加強對困難群眾的救助；同時，健全城鄉(xiāng)居民大病保險，加快建立多層次的重大疾病保障體系，解決患者的后顧之憂。
三是需要社會誠信體系的約束，讓惡意欠逃費人員在誠信體系下寸步難行。中國人民大學法學院教授劉俊海認為，目前國內的誠信數(shù)據(jù)庫還不夠健全，醫(yī)院還不能向銀行等單位直接提供惡意欠逃費者的名單。去年，最高人民法院已經(jīng)出臺了《最高人民法院關于公布失信被執(zhí)行人名單信息的若干規(guī)定》，在訴訟中被確定為失信人員的名單將入庫向社會公布。因此要讓賴賬的患者意識到，惡意的欠逃費將直接影響工作、生活的各個方面，法律將成為解決醫(yī)療欠逃費的有效途徑。
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