河南中醫(yī)三附院醫(yī)保亂象：審核形同虛設結算弄虛作假

2014-11-15 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鄭州市社保稽查大隊8月5日、8月13日，相繼對河南中醫(yī)學院三附院和宋二安做出的“限期改正意見書”，只是責令退回騙取的社會保險金，并沒有依法對其實施法定的行政處罰。

　　一樁發(fā)生在河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢福】禃r報讀者劉女士實名舉報了四個多月，遭到被舉報人的威脅和毆打。

　　記者介入調查，最終因病人手術無法隱瞞，才部分承認冒名住院騙取醫(yī)保的事實。在撲朔迷離的調查中，還牽出河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2013年度涉嫌違反醫(yī)保相關規(guī)定，無依據收費214人次，騙取醫(yī)?；?9864.85元。

　　今年6月上旬，讀者劉女士向健康時報反映，她向鄭州市社保稽查大隊舉報，今年春節(jié)過后，河南省康之源醫(yī)藥公司董事長宋二安(化名)，冒用其兄——鄭州市某醫(yī)院骨科前主任、副主任醫(yī)師宋大安(化名)的身份證及醫(yī)?？ǎ瑑纱卧诤幽现嗅t(yī)學院三附院住院，共騙取國家醫(yī)?；?1986.43元。查處遲遲沒有結果，宋某知道她舉報后，還找人多次威脅、毆打……

　　為核實舉報人說法，8月13日至22日，記者先后四次到河南中醫(yī)學院三附院求證。河南中醫(yī)學院三附院的相關記錄顯示，2014年2月22日至3月25日期間，“宋大安”先后兩次在該院骨傷科住院。

　　據了解，宋大安從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)近30年，一個本身就在有65年歷史的三甲中醫(yī)院工作，專長中醫(yī)治療腰腿疼的前骨科主任，為什么要舍近求遠到十幾公里外，當時還是二級中醫(yī)院的骨科住院治療腰腿疼呢？

　　按鄭州市醫(yī)保中心和醫(yī)院簽訂的《鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時，醫(yī)院應在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況，認真進行身份識別和證件核對，確認無誤后才會為其辦理醫(yī)保入院手續(xù)。那么，被鄭州市社保稽查大隊調查證實假冒宋大安身份騙保的宋二安，當初是如何通過身份識別和證件核對，冒名住進河南中醫(yī)學院三附院的呢？

　　記者找到當初為宋二安辦理住院手續(xù)的骨科醫(yī)生韓醫(yī)生，對當時情況時而記得時而忘了的韓醫(yī)生回憶：“那天快下班時，宋大安直接來住院病房找我開住院證的。一起陪著來的還有好幾個人，辦住院手續(xù)和住院的就是醫(yī)?？ㄕ掌系乃未蟀脖救?。”當記者追問，知不知道宋大安職業(yè)和身份時，韓醫(yī)生先是說“第一次住院時不認識，第二次住院時我認識，聽說是鄭州市某醫(yī)院的骨科主任。”采訪快結束時，韓醫(yī)生卻又改口稱：“自始至終我都不認識這個人，他們兄弟倆長得太像了，也可能我把宋二安當成宋大安了……”

　　對韓醫(yī)生的說法，河南中醫(yī)學院三附院醫(yī)保辦李主任補充：“韓醫(yī)生和宋大安此前絕對不認識，但第二次住院時認識。”李主任還稱，“事實是他們兄弟倆一塊來門診的，入院申請表上是宋大安的親筆簽字，而且兩次住院都有(鄭州)市醫(yī)保蓋的章。”對于患者宋大安本身就是鄭州市中醫(yī)院的前骨科主任的身份，李主任先是說，“不知道，醫(yī)?？ㄉ喜荒茱@示他的身份和單位。”十分鐘后卻又說：“醫(yī)?？ú暹M去顯示參保單位是鄭州市某醫(yī)院，我們才知道……”既然不認識且至今都沒見過患者，醫(yī)保辦李主任又是怎么知道入院時是(宋大安、宋二安)兄弟倆一塊來門診的呢？直到采訪結束，醫(yī)保辦李主任也沒告訴記者。“他要是市某醫(yī)院的醫(yī)生還這么干，這個人太差勁了……”李主任憤憤不平地說。

　　至于在患者入院時，醫(yī)院和醫(yī)生是不是嚴格履行了法定的審核責任，該院醫(yī)保辦負責人和當事醫(yī)生都避而不談。但李主任和接診的住院醫(yī)生韓醫(yī)生都反復確認的一個事實是：“拿醫(yī)?？▋纱巫≡旱?，絕對是同一個人。”

　　在記者提出準備以公民個人身份，向鄭州市人力資源和社會保障局申請政務公開的背景下，經多方協(xié)調，10月15日記者從鄭州市社?；榇箨?ldquo;鄭社稽改意字(2014)第9011號“限期改正意見書”上證實：“河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，違反《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》相關規(guī)定，2013年度無依據收費214人次，涉及金額29864.85元……”至此，河南中醫(yī)學院三附院的醫(yī)保亂象暴出。

　　《社會保險法》第八十七條規(guī)定：“社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議……”

　　《鄭州市社會保險基金行政監(jiān)督辦法》第十八條規(guī)定：“監(jiān)督對象以欺詐、偽造材料或者其它手段騙取社會保險基金支出的，責令其退回騙取的社會保險金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，屬于社會保險服務機構責任的，應督促社會保險經辦機構解除服務協(xié)議；”

　　對照《社會保險法》及其實施細則，《鄭州市社會保險基金行政監(jiān)督辦法》，河南中醫(yī)學院三附院的行為顯然已涉嫌違法、違規(guī)。按相關法律、法規(guī)規(guī)定：除“責令其退回騙取的社會保險金外，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議……”

　　盡管劉女士持續(xù)不斷的實名舉報有了初步結論，但讓她疑惑不解的是：鄭州市社?；榇箨?月5日、8月13日，相繼對河南中醫(yī)學院三附院和宋二安做出的“限期改正意見書”，只是責令退回騙取的社會保險金，并沒有依法對其實施法定的行政處罰。

　　截稿前，記者從鄭州市社保稽查大隊證實：宋二安騙保已涉嫌犯罪，8月26日已移送鄭州市未來路公安分局偵辦。而河南中醫(yī)學院三附院的醫(yī)保亂象如何整改，健康時報記者將繼續(xù)關注。