海南省安寧醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾患矣忻氖〖?jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院,同時(shí)也是海南省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在最近三年多的時(shí)間里,醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金連年翻番增長(zhǎng),醫(yī)院盈利收入也大幅提高。然而,這些收入的提高竟然源自于騙取國(guó)家醫(yī)?;鸬姆欠ㄍ緩健?/p>
“掛床住院”
精神科患者的復(fù)發(fā)率較高,患者一般需要長(zhǎng)期治療。在這種情況下,海南省安寧醫(yī)院有科室開(kāi)始利用這個(gè)漏洞,通過(guò)虛增“請(qǐng)假病人”,安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保金以增加醫(yī)院收入。
“所謂‘掛床住院’,是患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療,仍然由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用。”一位知情人士說(shuō),這是一種典型的套取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。
那么,套取的醫(yī)?;鸩⒉荒苤苯拥絺€(gè)人手中,醫(yī)護(hù)人員為什么還要“以身試法”呢?記者從安寧醫(yī)院了解到,“掛床住院”騙取醫(yī)?;穑饕獮樵黾俞t(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入。醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金是與科室收入掛鉤的分配模式,科室的業(yè)務(wù)量增長(zhǎng),科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高。
“例如,一個(gè)科室實(shí)有86張病床,而登記的住院病人最高竟達(dá)到225人,是病床數(shù)的2.6倍。”一位安寧醫(yī)院的護(hù)士說(shuō),醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料,虛開(kāi)診療處方,偽造住院病歷,虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
海南省紀(jì)委審查結(jié)果顯示:海南省安寧醫(yī)院2009至2012年間,利用虛開(kāi)檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑,大量“掛床”套取醫(yī)保,虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414多萬(wàn)元。
患者醫(yī)院“雙贏”嗎
“67000多元的治療費(fèi),醫(yī)院沒(méi)收過(guò)我們一分錢(qián)。”一位名叫詹連麗的患者介紹,其父親2010年5月1日至2011年9月6日期間沒(méi)有在安寧醫(yī)院真實(shí)住過(guò)院,只是掛個(gè)名,按時(shí)到醫(yī)院領(lǐng)藥或打針。當(dāng)時(shí)醫(yī)生答應(yīng),掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和免費(fèi)拿藥。
安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露,那段時(shí)間給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說(shuō)“這是請(qǐng)假病人”,大家就心照不宣地明白了:這類(lèi)病人不用交住院押金,也根本不用住院。
安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某介紹說(shuō),科室之所以收治掛床病人,原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處,病人可以免費(fèi)吃藥和治療,在掛床期間應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)院做了減免,醫(yī)院也可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)增加收入。
這種看似雙贏的做法給醫(yī)?;鹪斐删薮髶p失,最終損害的還是全民的福利和權(quán)益。據(jù)記者了解,以這種方式騙取醫(yī)?;鸬男袨?,絕非海南省安寧醫(yī)院一家。
在海南,東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬(wàn)余元,該院院長(zhǎng)等7人于2013年6月被檢察機(jī)關(guān)提起公訴;海南省中建農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬(wàn)余元,該院院長(zhǎng)于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀(jì)委立案調(diào)查。
2013年,湖南長(zhǎng)沙也有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處。今年2月,又有群眾反映,長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請(qǐng)參加醫(yī)保的老年人“住院治療”,只需要提供醫(yī)???,住院四天后即可獲得200元“獎(jiǎng)勵(lì)”。
堵住監(jiān)管黑洞
記者采訪發(fā)現(xiàn),醫(yī)?;鸨O(jiān)督缺位的問(wèn)題確實(shí)比較突出。據(jù)辦案人員介紹,海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全,疏于對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督,雖然也有醫(yī)院同志對(duì)套取醫(yī)保資金提出過(guò)質(zhì)疑,但在醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭違規(guī)違法時(shí),單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。
專(zhuān)家指出,從“住院套現(xiàn)”等行為看,編造病歷、開(kāi)處方、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)需要包括醫(yī)院乃至監(jiān)管部門(mén)有關(guān)人員的全程配合,只要參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳,套現(xiàn)等掏空醫(yī)保資金的行徑就會(huì)愈演愈烈。
中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō),醫(yī)保部門(mén)不僅需要通過(guò)信息技術(shù)等手段,對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行精細(xì)化審核,更要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析,盡快轉(zhuǎn)型為專(zhuān)業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),創(chuàng)新監(jiān)管方式,遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象。
記者采訪了解到,杭州、湛江等地建立“醫(yī)保基金智能管理平臺(tái)”,并引入第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)商,通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制,進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)目錄管理、慢病管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等,大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。
此外,還要更多地引入社會(huì)監(jiān)督。安寧醫(yī)院的案件說(shuō)明,只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣,那監(jiān)督就無(wú)從談起。因此,只有開(kāi)辟更多渠道,提供更多便利,讓社會(huì)公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用,才能起到釜底抽薪的作用。
補(bǔ)益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥38補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥38.9適用于醫(yī)護(hù)人員及患者防護(hù)用。
健客價(jià): ¥4.2用于醫(yī)護(hù)人員外出診療、家庭預(yù)防保健,方便攜帶,外觀大方,結(jié)實(shí)耐用。
健客價(jià): ¥59用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥23用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥19.8用于治療:? 1.各期原發(fā)性高血壓? 2.腎血管性高血壓? 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4.預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià): ¥22.8用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥6.8用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰:對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥12.5用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥50用于體外測(cè)量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥5901、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥321.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥51高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥601、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥25該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專(zhuān)業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥5991.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥31阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià): ¥649最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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