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醫(yī)院安排掛床住院騙保兩千萬(wàn) 醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金水漲船高

2014-11-04 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在最近三年多的時(shí)間里,醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金連年翻番增長(zhǎng),醫(yī)院盈利收入也大幅提高。然而,這些收入的提高竟然源自于騙取國(guó)家醫(yī)保基金的非法途徑。

  海南省安寧醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾患矣忻氖〖?jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院,同時(shí)也是海南省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在最近三年多的時(shí)間里,醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金連年翻番增長(zhǎng),醫(yī)院盈利收入也大幅提高。然而,這些收入的提高竟然源自于騙取國(guó)家醫(yī)?;鸬姆欠ㄍ緩健?/p>

  “掛床住院”

  精神科患者的復(fù)發(fā)率較高,患者一般需要長(zhǎng)期治療。在這種情況下,海南省安寧醫(yī)院有科室開(kāi)始利用這個(gè)漏洞,通過(guò)虛增“請(qǐng)假病人”,安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保金以增加醫(yī)院收入。

  “所謂‘掛床住院’,是患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療,仍然由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用。”一位知情人士說(shuō),這是一種典型的套取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。

  那么,套取的醫(yī)?;鸩⒉荒苤苯拥絺€(gè)人手中,醫(yī)護(hù)人員為什么還要“以身試法”呢?記者從安寧醫(yī)院了解到,“掛床住院”騙取醫(yī)?;穑饕獮樵黾俞t(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入。醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金是與科室收入掛鉤的分配模式,科室的業(yè)務(wù)量增長(zhǎng),科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高。

  “例如,一個(gè)科室實(shí)有86張病床,而登記的住院病人最高竟達(dá)到225人,是病床數(shù)的2.6倍。”一位安寧醫(yī)院的護(hù)士說(shuō),醫(yī)院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料,虛開(kāi)診療處方,偽造住院病歷,虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

  海南省紀(jì)委審查結(jié)果顯示:海南省安寧醫(yī)院2009至2012年間,利用虛開(kāi)檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑,大量“掛床”套取醫(yī)保,虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414多萬(wàn)元。

  患者醫(yī)院“雙贏”嗎

  “67000多元的治療費(fèi),醫(yī)院沒(méi)收過(guò)我們一分錢(qián)。”一位名叫詹連麗的患者介紹,其父親2010年5月1日至2011年9月6日期間沒(méi)有在安寧醫(yī)院真實(shí)住過(guò)院,只是掛個(gè)名,按時(shí)到醫(yī)院領(lǐng)藥或打針。當(dāng)時(shí)醫(yī)生答應(yīng),掛名在醫(yī)院辦理住院就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和免費(fèi)拿藥。

  安寧醫(yī)院的內(nèi)部人士透露,那段時(shí)間給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說(shuō)“這是請(qǐng)假病人”,大家就心照不宣地明白了:這類(lèi)病人不用交住院押金,也根本不用住院。

  安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許某介紹說(shuō),科室之所以收治掛床病人,原因在于病人和醫(yī)院都可以得到好處,病人可以免費(fèi)吃藥和治療,在掛床期間應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)院做了減免,醫(yī)院也可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)增加收入。

  這種看似雙贏的做法給醫(yī)?;鹪斐删薮髶p失,最終損害的還是全民的福利和權(quán)益。據(jù)記者了解,以這種方式騙取醫(yī)?;鸬男袨?,絕非海南省安寧醫(yī)院一家。

  在海南,東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬(wàn)余元,該院院長(zhǎng)等7人于2013年6月被檢察機(jī)關(guān)提起公訴;海南省中建農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬(wàn)余元,該院院長(zhǎng)于去年8月被海南省農(nóng)墾總局紀(jì)委立案調(diào)查。

  2013年,湖南長(zhǎng)沙也有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處。今年2月,又有群眾反映,長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請(qǐng)參加醫(yī)保的老年人“住院治療”,只需要提供醫(yī)???,住院四天后即可獲得200元“獎(jiǎng)勵(lì)”。

  堵住監(jiān)管黑洞

  記者采訪發(fā)現(xiàn),醫(yī)?;鸨O(jiān)督缺位的問(wèn)題確實(shí)比較突出。據(jù)辦案人員介紹,海南省安寧醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全,疏于對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理監(jiān)督,雖然也有醫(yī)院同志對(duì)套取醫(yī)保資金提出過(guò)質(zhì)疑,但在醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭違規(guī)違法時(shí),單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

  專(zhuān)家指出,從“住院套現(xiàn)”等行為看,編造病歷、開(kāi)處方、治療等多個(gè)環(huán)節(jié)需要包括醫(yī)院乃至監(jiān)管部門(mén)有關(guān)人員的全程配合,只要參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳,套現(xiàn)等掏空醫(yī)保資金的行徑就會(huì)愈演愈烈。

  中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō),醫(yī)保部門(mén)不僅需要通過(guò)信息技術(shù)等手段,對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行精細(xì)化審核,更要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析,盡快轉(zhuǎn)型為專(zhuān)業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),創(chuàng)新監(jiān)管方式,遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象。

  記者采訪了解到,杭州、湛江等地建立“醫(yī)保基金智能管理平臺(tái)”,并引入第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)商,通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制,進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)目錄管理、慢病管理、診療計(jì)劃以及付費(fèi)方式管理等,大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。

  此外,還要更多地引入社會(huì)監(jiān)督。安寧醫(yī)院的案件說(shuō)明,只要醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)串通一氣,那監(jiān)督就無(wú)從談起。因此,只有開(kāi)辟更多渠道,提供更多便利,讓社會(huì)公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用,才能起到釜底抽薪的作用。

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