僅1%的脊柱側(cè)彎需要手術(shù)

 

　　一女孩在14歲時(shí)被診斷為18度的脊柱側(cè)彎，16歲復(fù)查為25度，當(dāng)場淚流滿面，覺得活著沒意思。蘇培強(qiáng)研究員對記者說，這一幕讓他很受觸動(dòng)。近幾年，媒體對脊柱側(cè)彎的危害做了不少報(bào)道，這讓公眾對青少年脊柱側(cè)彎問題有所認(rèn)識(shí)并引起了重視，同時(shí)也讓一部分人產(chǎn)生了恐慌。蘇培強(qiáng)說，其實(shí)在青少年脊柱側(cè)彎中，絕大部分屬于輕中度，是不需要手術(shù)的，需要手術(shù)的只有1%左右，也就是說100個(gè)患脊柱側(cè)彎的青少年中，只有1個(gè)可能需要手術(shù)。對于輕中度的脊柱側(cè)彎患兒，多建議佩戴矯正支具，可以減緩和控制病情的進(jìn)展。

 

　　有家長擔(dān)心，孩子佩戴了支具，兩年內(nèi)進(jìn)展了5度，如果不手術(shù)會(huì)不會(huì)一直進(jìn)展下去，直到60度、90度。蘇培強(qiáng)解答說：“是不會(huì)的！”由于骨骼的生長發(fā)育一般在18歲（女孩多在十六七歲）之后完成、定型，這一年齡段之后，脊柱側(cè)彎的發(fā)生幾率將大幅減少，而已有的脊柱側(cè)彎一般不會(huì)繼續(xù)加重。經(jīng)過醫(yī)生評估后，使用支具的孩子在這個(gè)年齡大多無需繼續(xù)使用了。

 

　　國際一項(xiàng)長期隨訪的資料提示——

 

　　10-12歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，角度小于19°的進(jìn)展可能性為25%；角度在20°-29°之間的進(jìn)展可能性為60%；30°-59°之間的進(jìn)展可能性為90%；而大于60°的進(jìn)展可能性接近100%。

 

　　13-15歲發(fā)現(xiàn)彎的側(cè)患者，角度小于19°的進(jìn)展可能性為10%；20°-29°的進(jìn)展可能性為40%；30°-59°的進(jìn)展可能性為70%；大于60°的進(jìn)展可能性為90%；

 

　　16歲發(fā)現(xiàn)側(cè)彎的患者，角度小于19°的基本不會(huì)再進(jìn)展；20°-29°的進(jìn)展可能性為10%；30°-59°的進(jìn)展可能性為30%；大于60°的進(jìn)展可能性為70%。

 

　　這些結(jié)果顯示，側(cè)彎角度進(jìn)展的可能性隨著骨骼成熟度增高而降低，然而，角度過大的脊柱側(cè)彎仍有較大的進(jìn)展可能性。

 

　　蘇培強(qiáng)曾在美國著名的脊柱側(cè)彎中心（TSRH醫(yī)院）工作兩年。該中心對2000多名脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行了長期的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入成年后，這些患者的脊柱側(cè)彎大多能保持穩(wěn)定，部分患者的側(cè)彎度達(dá)到40度甚至50度，沒有接受手術(shù)，但保持穩(wěn)定到終身，仍能有較高的生活質(zhì)量。

 

　　蘇培強(qiáng)介紹，輕度的脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn)、早處理，一般對生活沒有影響。但嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎除了影響外觀外，患者會(huì)比一般人更容易腰酸背痛，尤其是勞累后；肌肉的承受力也差，無法承受高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，影響運(yùn)動(dòng)機(jī)能；更嚴(yán)重的，會(huì)影響內(nèi)臟的功能，比如由于胸廓活動(dòng)力差，會(huì)影響呼吸。臨床上一般認(rèn)為，脊柱側(cè)彎超過60度，就開始影響心肺功能、但還能適應(yīng)日常生活；超過120度，受限的心肺開始對日常生活有影響。手術(shù)治療是通過鈦釘和鈦棒內(nèi)固定等技術(shù)，將彎曲的脊椎慢慢拉直固定，可達(dá)到控制脊柱側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展，減少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等臟器受壓的可能。

 

　　有些孩子脊柱側(cè)彎30、40度左右，并沒有任何不適，但家長認(rèn)為影響了美觀，于是提出做手術(shù)。蘇培強(qiáng)認(rèn)為，僅僅為了“美觀”而進(jìn)行手術(shù)得不償失。脊柱側(cè)彎手術(shù)對肌肉組織的破壞比較大，而且釘棒經(jīng)過的脊柱區(qū)域都融合了，不能活動(dòng)。這在患者年齡增大后易表現(xiàn)出來，將影響中年后的生活質(zhì)量。所以，是否做手術(shù)需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格把控。

 

　　側(cè)彎孩子適合對稱性運(yùn)動(dòng)

 

　　對于大多數(shù)輕中度脊柱側(cè)彎孩子該如何進(jìn)行干預(yù)？蘇培強(qiáng)介紹，一般認(rèn)為，如果孩子脊柱側(cè)彎角度在20度以內(nèi)，只需每3-6個(gè)月定期復(fù)查和拍攝站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱彎曲在20-40度之間，意味著孩子側(cè)彎有繼續(xù)發(fā)展的趨勢，這類孩子則需要佩戴矯正支具，在側(cè)彎的一側(cè)使力，利用物理的方法讓脊柱“歸正”。有部分孩子脊柱側(cè)彎的發(fā)病年齡很小，這提示其側(cè)彎的進(jìn)展可能會(huì)比較嚴(yán)重，這部分孩子在20度以內(nèi)時(shí)就應(yīng)“預(yù)防性”佩戴矯正支具。

 

　　除了佩戴矯正支具外，脊柱側(cè)彎的孩子應(yīng)注意加強(qiáng)肌肉鍛煉，以增強(qiáng)肌肉對脊柱的保護(hù)作用。要提醒的是，脊柱側(cè)彎患兒要選擇對稱性運(yùn)動(dòng)，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐等，以利于保持肌肉對稱性平衡。避免選擇非對稱性運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、乒乓球等。

 

 

　　蘇培強(qiáng)還提醒，脊柱側(cè)彎（尤其是嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎）更容易發(fā)生在女孩身上，且女性的側(cè)彎更容易加重。女孩在初次來月經(jīng)前后兩年內(nèi)，脊柱側(cè)彎的發(fā)生幾率最高、進(jìn)展最快，家長要特別留意，有時(shí)候過一個(gè)冬天（衣服較多沒發(fā)現(xiàn)）就已經(jīng)很嚴(yán)重了。

 

　　如何檢查孩子是否有脊柱側(cè)彎？

 

　　早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯，不容易發(fā)現(xiàn)。家長可在家?guī)秃⒆幼鲂┖唵蔚臋z查。如將上衣脫掉，并站著做90度鞠躬，雙下肢伸直，兩只手摸到膝關(guān)節(jié)，只要背是平的，脊柱中線摸起來基本是一條直線就沒有問題。如果發(fā)現(xiàn)背部左右不對稱、一邊高一邊低，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院照一張X線片，再請醫(yī)生評價(jià)一下側(cè)彎的程度，以便進(jìn)一步治療。由于脊柱位于人體中軸、有其他組織覆蓋，一般X線反映出來的側(cè)凸比體檢嚴(yán)重得多，建議家長不要拖拉。