攻邪不忘補(bǔ)虛

　　小兒哮喘治療，重點(diǎn)是著眼于肺脾腎三臟。臨證則分發(fā)作期和緩解期而分別施治。有急性發(fā)作期，痰氣相搏，阻塞氣道，肺失肅降而發(fā)為哮喘。“急則治其標(biāo)”，此時(shí)治肺攻邪，實(shí)為當(dāng)務(wù)之急。其中冷哮，治宜溫肺散寒，化痰平喘；熱哮則宣肺清熱，化痰降逆，此易為人所注意。然攻邪雖為主，卻非唯一治法，攻邪中輔以扶正，亦常為必不可少之法，此則易為人所忽視。

　　蓋哮喘之發(fā)病雖因宿痰而起，溯本追源，痰實(shí)為津液所生，而津液生于水谷，賴脾氣敷布而上輸于肺，脾虛不運(yùn)，反積濕成痰，上貯于肺，此所謂脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肺主表衛(wèi)外，肺為痰困則衛(wèi)外不固，外邪乘虛而襲，此乃本病易為外邪感觸而起之根源。

　　所以治療本病一方面宣肺化痰，降氣定喘；另一方面益氣健脾，以絕生痰之源，扶元固本而令邪不可干。祛邪為主兼以扶正，則外邪痰濁去而正自安；正氣復(fù)，而外邪痰濁毋能再犯，如此則頑病亦可期而愈。若專于攻邪治標(biāo)，則痰隨去而隨生，且濫施攻伐，正氣內(nèi)餒，病雖愈亦易遇邪而時(shí)時(shí)觸發(fā)，故專于攻邪者往往難以奏效，其道理在于此。當(dāng)然，補(bǔ)虛藥的使用時(shí)機(jī)和量的多少要根據(jù)病情具體情況決定，補(bǔ)虛以助攻邪為目的，不可補(bǔ)虛助邪囂張，要掌握好此中分寸。

　　補(bǔ)虛不忘攻邪

　　對緩解期的治療，宗“緩則治其本”之意，當(dāng)以扶正固本為主?？捎媒鹚澹ǘ悳邮斓?、當(dāng)歸）為基礎(chǔ)，從肺、脾、腎著眼加減化裁之。本方為張景岳所創(chuàng)，且稱之為“治虛痰之喘”的“神劑”，其中二陳理脾，以當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血補(bǔ)腎，此方既降痰祛實(shí)邪，又扶元固本，治脾腎虛之喘咳，療效頗佳。偏于肺脾虛者可加參術(shù)之類；偏于腎虛者則加補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿茸之屬。

　　同時(shí)本病常宿痰內(nèi)伏病根，哮喘一時(shí)平息，而伏痰實(shí)未盡去，故在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上須繼續(xù)使用宣肺化痰之品，除二陳之外尚可配伍麻、桂之類，以求祛邪務(wù)盡，此補(bǔ)虛不忘攻邪之義，這對鞏固療效、爭取痊愈有著重要意義。

　　近代研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病人緩解期雖無喘，但支氣管有炎癥和痙攣，且閉合氣量增大，故認(rèn)為擴(kuò)張支氣管藥物不宜中斷，以求徹底緩解，這也和中醫(yī)持續(xù)用藥、鞏固療效的原則是一致的。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）