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基于氣道炎癥監(jiān)測(cè)的哮喘治療策略

2014-08-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:呼出氣冷凝液(EexhaledbreathcondensadeEBC)包含的介質(zhì)眾多,現(xiàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的超過(guò)200多種。通過(guò)測(cè)定EBC中多種產(chǎn)物可以評(píng)估哮喘患者肺部炎癥和氧化應(yīng)激水平,其在哮喘診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估以及對(duì)哮喘治療調(diào)整的意義與誘導(dǎo)痰和FeNO相似。

   近年來(lái)氣道炎癥的檢測(cè)、評(píng)估受到特別的關(guān)注,并提出了炎癥檢測(cè)術(shù)(Inflammometry)的概念。氣道炎癥檢測(cè)方法主要依據(jù)采樣方法的不同分為無(wú)創(chuàng)技術(shù)和有創(chuàng)技術(shù)。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷拓寬,已成為制訂和調(diào)整臨床治療方案、預(yù)測(cè)和評(píng)估治療反應(yīng)性的重要方法。無(wú)創(chuàng)氣道炎癥監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步使基于氣道炎癥的哮喘治療策略成為可能。


  一、基于氣道反應(yīng)性的治療策略
 
  氣道反應(yīng)性測(cè)定不僅可以作為排除或確定哮喘(特別是非典型哮喘)診斷的依據(jù),也可用于評(píng)估哮喘病情輕重,連續(xù)觀察氣道反應(yīng)性,有助于判斷病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后等。1999年Sont等的結(jié)果提示,GINA分級(jí)治療方案僅僅針對(duì)是否達(dá)到最佳的癥狀控制和肺功能改善,沒(méi)有包括AHR,并不能在不同的個(gè)體達(dá)到理想的哮喘控制。2006我們的一項(xiàng)研究也表明,在臨床控制的前提下,以氣道反應(yīng)性高低指導(dǎo)哮喘治療方案的調(diào)整,更有利于控制氣道炎癥,避免過(guò)早的降級(jí)治療,有助于取得更好的哮喘控制。
 
 
 

  二、基于誘導(dǎo)痰檢測(cè)的哮喘治療策略
 
  誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞EOS作為哮喘氣道炎性標(biāo)志之一,能及時(shí)反映哮喘氣道炎癥水平,在抗炎治療之后很快降至正常水平,是一個(gè)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療非常敏感的即刻反應(yīng)指標(biāo)。2003年Green的研究發(fā)現(xiàn),以嗜酸粒細(xì)胞正?;癁槟繕?biāo)的策略能夠更有效地減少哮喘急性發(fā)作。2006年Jayaraml等發(fā)現(xiàn),對(duì)中重度哮喘患者,監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于減少嗜酸粒細(xì)胞性急性發(fā)作,減少嗜酸粒細(xì)胞性和非嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的嚴(yán)重程度。

  三、呼出氣NO(FeNO)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的哮喘治療策略
 
  NO是目前研究最為廣泛的呼出氣標(biāo)志物,除了篩選哮喘患者外,F(xiàn)eNO測(cè)定還可用于(1)評(píng)估哮喘控制水平;(2)預(yù)測(cè)哮喘的病情惡化;(3)評(píng)估哮環(huán)境控制效果;(4)評(píng)估治療效果。2005年Mari?ll的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示,在兒童哮喘,根據(jù)FeNO水平調(diào)整激素劑量不會(huì)增加激素用量,但可改善氣道炎癥和氣道反應(yīng)性。同年Andrew發(fā)表了的一項(xiàng)研究也提示,借助于FeNO測(cè)定可以顯著減少ICS維持劑量而不影響哮喘控制。但2007年以后的兩項(xiàng)研究卻得到了陰性結(jié)果,使學(xué)界對(duì)FeNO指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值產(chǎn)生了疑慮。
 
  呼出氣冷凝液(EexhaledbreathcondensadeEBC)包含的介質(zhì)眾多,現(xiàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的超過(guò)200多種。通過(guò)測(cè)定EBC中多種產(chǎn)物可以評(píng)估哮喘患者肺部炎癥和氧化應(yīng)激水平,其在哮喘診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估以及對(duì)哮喘治療調(diào)整的意義與誘導(dǎo)痰和FeNO相似。
 
  (實(shí)習(xí)編輯:潘熾彬)
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