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支氣管哮喘的常用治療藥物簡(jiǎn)介

2014-07-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床常用治療哮喘的藥物包括糖皮質(zhì)激素類、β2受體激動(dòng)劑類、茶堿類、抗膽堿類、抗白三烯類、抗過(guò)敏類及中藥等。

  一、糖皮質(zhì)激素

 
  目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物,具有抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用。其主要的作用機(jī)理包括干擾花生四烯酸代謝;抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化;減少微血管滲漏;增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等等。糖皮質(zhì)激素有以下三種給藥途徑:吸入給藥,口服給藥,靜脈給藥。
 
  1、吸入給藥:通過(guò)吸氣過(guò)程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量少;少量通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)為局限在口咽部,包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染,因而吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部。如選用干粉吸入劑或在定量氣霧劑裝置上加用儲(chǔ)霧罐可以減少上述不良反應(yīng)。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。
 
  (1)定量氣霧劑:目前常用包括二丙酸倍氯米松氣霧劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑等。
 
  (2)干粉吸入劑:包括二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效。
 
  (3)溶液:布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣配合要求不高、起效較快,適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)治療。
 
  2、口服給藥:急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松或甲強(qiáng)龍等。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘,每日或隔日清晨頓服給藥,可減少外源性激素對(duì)腦垂體一腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10mg/日。
 
  3、靜脈用藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍??啥唐冢?~5天)內(nèi)停藥,如有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。
 
 
  二、β2受體激動(dòng)劑
 
  通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面β2受體,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒、介質(zhì)釋放、增加氣道上皮纖毛擺動(dòng)、降低微血管通透性等,從而緩解哮喘癥狀。
 
  此類藥物可分為短效(作用維持4-6h)和長(zhǎng)效(維持12h)兩類。后者又可分為迅速起效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(半小時(shí)起效)兩種。
 
  1、短效β2受體激動(dòng)劑:常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。
 
  (1)吸入給藥:吸入短效β2受體激動(dòng)劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松馳氣道平滑肌作用強(qiáng),約10-15分鐘內(nèi)起效,療效可維持4-6小時(shí),是緩解輕~中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。如沙丁胺醇每次吸入100~200ug或特布他林250-500ug,必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次,1小時(shí)后療效不滿意者,應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去看急診。這類藥物應(yīng)按需、間歇使用,不宜長(zhǎng)期、單一使用,也不宜用量過(guò)大,否則易引起骨骼肌震顫、心律失常、低血鉀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。壓力定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入短效β2受體激動(dòng)劑不適用于重度哮喘發(fā)作;其溶液經(jīng)霧化吸入適用于中~重度哮喘發(fā)作。
 
  (2)口服:有沙丁胺醇、特布他林片等,服藥后約15~30分鐘起效,療效維持4~6小時(shí)。用法:沙丁胺醇片2~4mg,特布他林1.25~2.5mg,每天3次。不良反應(yīng)為心悸、骨骼肌震顫等,比吸入給藥時(shí)明顯。長(zhǎng)期、單一應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可出現(xiàn)臨床耐藥現(xiàn)象。
 
  (3)注射:雖然平喘作用較為迅速,因全身不良反應(yīng)嚴(yán)重,發(fā)生率高,目前較少使用。
 
  2、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑:具有較強(qiáng)的脂溶性和對(duì)β2受體較高的選擇性,舒張氣道平滑肌作用可維持12小時(shí)以上。
 
  (1)沙美特羅:給藥后30分鐘起效,平喘作用維持12小時(shí)以上。吸入每次劑量50ug,每天2次吸入。
 
  (2)福莫特羅:給藥后3~5分鐘起效,平喘作用維持8~12小時(shí)以上。吸入每次劑量4.5~9ug,每天2次吸入。
 
  吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和治療。福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。
 
  聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘,兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)加倍劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效,減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng),適合中~重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。目前糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體體激動(dòng)劑的復(fù)合吸入劑有舒利迭和信必可。
 
  三、茶堿類藥物:
 
  茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用,且有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。
 
  1、口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕~中度哮喘發(fā)作和維持治療。控(緩)釋型茶堿口服后晝夜血藥濃度平穩(wěn),平喘作用可維持12~24小時(shí),尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,但與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易誘發(fā)心律失常,應(yīng)慎重合用,如合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量。
 
  2、靜脈給藥:氨茶堿靜脈點(diǎn)滴適用于哮喘急性發(fā)作,24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人可按常規(guī)給藥,若24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)茶堿類藥物應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整氨茶堿用量。由于茶堿的治療濃度和中毒濃度較接近,易于引起心律失常,故應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度,及時(shí)調(diào)整濃度和滴速。另外,影響氨茶堿代謝的因素較多(如發(fā)熱、妊娠、肝臟疾患、合用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物),需酌情調(diào)整劑量。
 
 
  四、抗膽堿能藥物
 
  抗膽堿能藥物可通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,其擴(kuò)張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱,起效也較慢,但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。
 
  目前常用的有溴化異丙托品等,吸入溴化異丙托品氣霧劑,常用劑量為40-80ug,每天3-4次;經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50~125ug,每天3~4次。新近上市的長(zhǎng)效抗膽堿能藥物是溴化泰烏托品,對(duì)M3受體具有選擇性抑制作用,每天只需1次吸入給藥。
 
  此類藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本品對(duì)有吸煙史的老年哮喘及夜間哮喘患者較為適宜。
 
  五、白三烯調(diào)節(jié)劑
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和5一脂氧化酶抑制劑。目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的主要是白三烯受體拮抗劑。白三烯受體拮抗劑通過(guò)拮抗氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面的白三烯受體,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì),產(chǎn)生輕度支氣管舒張,并具有一定程度的抗炎作用,因此可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。
 
  此類藥物常作為聯(lián)合治療中的一種藥物,減少中~重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的療效。適用于阿司匹林性哮喘和運(yùn)動(dòng)哮喘。扎魯司特20mg,每天2次;孟魯司特l0mg,每天1次。藥物耐受性好,不良反應(yīng)輕微,常見的有頭痛、胃腸道反應(yīng)等。
 
  六、其它治療哮喘藥物
 
  1.色甘酸鈉和奈多羅米鈉:適用于輕度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療,可預(yù)防變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣等誘發(fā)的氣道痙攣,可減輕哮喘癥狀。
 
  2.抗組胺藥物:口服第二代抗組胺藥物(H1受體拮抗劑)如酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁等。用于伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的治療,這類藥物的不良反應(yīng)主要是嗜睡。
 
  3.其它口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物:如曲尼司特、瑞吡司特。主要不良反應(yīng)是嗜睡。
 
  4.中藥:傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬"喘證"、"哮證"、"咳嗽"的范疇,有內(nèi)治和外治之分,緩解期以治虛為主,發(fā)作期以治實(shí)為主。辯證施治的原則是"急則治其表,緩則治其本"。如癥狀為惡寒無(wú)汗,頭痛鼻塞,多噴嚏,氣促喘鳴,痰稀量多,舌苔薄白,脈浮緊,可辛溫解表,降氣平喘。選用麻黃湯,來(lái)自《傷寒論》,由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成。如癥狀為形寒怕冷,氣促喘鳴,咳嗽痰多,面色晦暗,天寒易發(fā),舌淡苔白膩,脈弦緊。治療為溫肺散寒,化痰平喘。選用小青龍湯,方自《傷寒論》,由麻黃、桂芝、白芍、干姜、細(xì)辛五味子、半夏、灸干草八味藥組成。常用的中成藥有桂龍咳喘寧、固本咳喘片、玉屏風(fēng)顆粒等等。
 
 
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