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老年人哮喘怎么用藥方法

2014-07-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長期預防的主要藥物是吸入型糖皮質激素,例如丙酸倍氯松或丁地去炎松(布地奈德)每天400~800微克,或氟替卡松每天250~300微克。如果哮喘經(jīng)常發(fā)作,幾乎每天都要使用短效β2受體激動劑作緩解癥狀治療,就應考慮采用吸入糖皮質激素作長期預防治療。

   支氣管哮喘(簡稱哮喘)是很常見的慢性呼吸道疾病,全球患病人數(shù)可能達1.2億,且有不斷增加趨勢。通常以為哮喘是兒童和青少年的常見病,其實老年哮喘也不少。據(jù)一項調查表明,老年哮喘患病率達2.6%,且有四分之一未能得到及時診斷。既有原患哮喘多年而進入老年期,亦有在老年期發(fā)病。

 
  老年哮喘的嚴重性不容低估,盡管近年哮喘死亡率有所下降,但老年人哮喘死亡率居高不下。因哮喘而死亡者以65歲以上老人居多。既有因診斷不及時和對病情嚴重程度評估不足所致,亦有因為治療用藥不當,而使病情加重或出現(xiàn)不良反應所致。
 
  喘息是一種癥狀,除哮喘可有喘息癥狀之外,老年人常見的各種慢性病,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎和肺氣腫),以及心血管疾病(高血壓和冠心病)等,都會引起喘息癥狀,所以容易造成混淆。也有的認為喘息是由于年老體弱之故,因而忽視就醫(yī)檢查。因此如果有喘息癥狀,該及時就診,請醫(yī)師作明確診斷,并配合醫(yī)師正確治療,切莫等閑視之或隨意用藥。
 
  老年哮喘的治療原則與一般哮喘治療相同,即在急性發(fā)作時采用快速緩解癥狀的藥物,主要為吸入型短效β2受體激動劑,如沙丁胺醇和特布他林等;而在非發(fā)作期(緩解期)則根據(jù)病情使用長期預防藥物,主要為吸入型糖皮質激素,如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等,或其他抗過敏性炎癥的藥物。下面分別作些介紹。

  一、快速緩解癥狀藥物
 
  哮喘急性發(fā)作時,出現(xiàn)明顯呼吸困難,影響正常活動,需要及時用藥快速緩解癥狀,宜隨身攜帶短效吸入型β2受體激動劑,以便按需使用,因為此類藥物起效快,療效明顯。例如沙丁胺醇每次吸入100~200微克或特布他林每次吸入250~500微克等,每天以不超過3~4次為宜。
 
  但是如果開始發(fā)作時癥狀就很嚴重,或者開始發(fā)作時癥狀雖較輕,但經(jīng)吸入治療無效,甚至癥狀繼續(xù)加重,就應該及時去醫(yī)院就診,取得醫(yī)師指導,切莫自行增加吸入劑量和次數(shù),以致延誤治療和引起不良反應。
 
  因為這類藥只有舒張支氣管平滑肌的作用,而哮喘急性發(fā)作時既有支氣管平滑肌痙攣,又有氣道過敏性炎癥現(xiàn)象。使用短效吸入型β2受體激動劑,固然可以使痙攣的平滑肌迅速舒張,使喘息癥狀得到快速緩解。
 
  但是如果病情重,單用本類藥物效果就不明顯,自己隨意增加用量則十分危險,因為靠不斷增加吸藥次數(shù)和頻率或許能暫時緩解癥狀,但是氣道過敏性炎癥不斷加重,最終形成嚴重氣道阻塞,可能突然出現(xiàn)哮喘重危發(fā)作,搶救不及而威脅生命。
 
  另一方面β2受體激動劑的療效超過一定量時,療效不會隨用量的繼續(xù)增加而進一步提高,相反藥物的不良反應發(fā)生率則會隨用藥量增加而發(fā)生率增高。該類藥物的常見不良反應包括震顫、心悸、心動過速、心律不齊和高血壓等。
 
  老年人對β2受體激動劑的敏感性差,更容易造成因自覺無效而重復過量用藥和連續(xù)用藥時間過長,而且老年人多伴有不同程度的心血管疾病,如高血壓和冠心病,前述的藥物不良反應可以加重病情。
 
  因此一定要掌握控制自己用藥量并及時與醫(yī)師聯(lián)系的原則??诜?beta;2受體激動劑如特布他林片(每次2.5毫克,每日3次)和丙卡特羅片(每次25~50微克,每日3次)等,使用也很普遍,但是起效較吸入型慢,發(fā)生不良反應較多,宜慎用。
 
  部分老年哮喘應用吸入型激動劑效果不明顯,或者合并慢性阻塞性肺疾病,可以采用吸入異丙托溴銨(每次20~40微克,每6小時1次)。雖然起效較吸入型β2受體激動劑慢,但作用維持時間較長。老年人如有前列腺肥大或青光眼應慎用。

  二、長期預防藥物
 
  哮喘是長期慢性病,有反復發(fā)作的特點。它的本質是慢性氣道過敏性炎癥,因此在非發(fā)作期(緩解期)也要根據(jù)病情作長期預防性治療,目的為減少和減輕急性發(fā)作。一定要配合醫(yī)師來制定的長期治療計劃,不能因為一時無效(仍有反復發(fā)作)而失去信心或因為一段時間病情穩(wěn)定而麻痹大意,不再堅持用藥,結果造成病情逐漸加重,以致失去有效控制病情的機會。
 
  長期預防的主要藥物是吸入型糖皮質激素,例如丙酸倍氯松或丁地去炎松(布地奈德)每天400~800微克,或氟替卡松每天250~300微克。如果哮喘經(jīng)常發(fā)作,幾乎每天都要使用短效β2受體激動劑作緩解癥狀治療,就應考慮采用吸入糖皮質激素作長期預防治療。
 
  有些人在開始使用吸入型糖皮質激素時覺得效果不如吸入型β2受體激動劑明顯,因此認為該藥無效而不愿使用。其實這是不了解兩種藥物有不同的用途,吸入型β2受體激動劑確實起效很快可以用于急性發(fā)作期,但不能通過長期應用來達到長期預防目的,而且長期連續(xù)應用藥效會降低。
 
  而吸入型糖皮質激素主要用于長期防治而非急性發(fā)作期,開始吸藥后約1周才達到最大療效,從根本上控制氣道過敏性炎癥,減少反復發(fā)作,可以較長期使用。有些人在使用吸入型糖皮質激素病情得到明顯控制后,因對糖皮質激素引起的不良反應有驚恐,因此不能堅持長期應用。
 
  確實,糖皮質激素全身用藥(片劑或注射劑),尤其長期應用,會引起許多不良反應,如骨質疏松、高血壓、糖尿病、肥胖、白內障、皮膚改變及腎上腺皮質抑制等。尤其老年哮喘病人影響更嚴重,因此只宜在病情緊急時短期全身應用。
 
  但是吸入型糖皮質激素是一類局部作用的激素,通過吸入方式進入呼吸道,主要在局部起使用,而對全身的不良反應較少發(fā)生,程度也較輕。吸入型糖皮質激素長期大劑量應用仍有可能產(chǎn)生不同程度的不良反應,在老年哮喘病人更為明顯。每次作糖皮質激素吸入治療后用清水嗽口,可減少殘留咽喉部藥物咽下和經(jīng)胃腸道吸收,在一定程度上減少不良反應發(fā)生的機會。
 
  聯(lián)合用藥可以得到更好的長期預防治療效果,同時避免因增加糖皮質激素劑量而引起不良反應的發(fā)生。聯(lián)合的藥物包括長效吸入型β2激動劑(沙美特羅、福莫特羅),長期茶堿(控釋和緩釋茶堿片),白三烯受體拮抗劑(扎魯司特、孟魯司特)等。例如小劑量糖皮質激素氟替卡松聯(lián)合長效的激動劑沙美特羅吸入治療,較單獨大劑量氟替卡松吸入治療更為有效而安全。
 
  茶堿類藥物,無論是長效的茶堿控釋片或茶堿緩釋片,以及短效的氨茶堿片也是多年來常用的治療哮喘藥物,尤其因為口服用藥方便故大家樂于采用。但是茶堿類藥物的治療效果和不良反應發(fā)生率受身體狀況和其他藥物作用的影響較大,尤其老年哮喘病人更要注意。
 
  因為老年人除合并心力衰竭、肝硬化等使藥物清除功能減少外,常伴有其他器官疾病而同時服用多種藥物,如治療心血管疾病的藥物地爾硫、維拉帕米、美托洛爾,治療消化性潰瘍藥物西米替丁,抗抑郁藥氟優(yōu)沙明,免疫抑制劑氨甲喋呤,抗菌藥物紅霉素、克拉霉素和氧氟沙星等與茶堿聯(lián)合應用,都會增加茶堿類藥物不良反應發(fā)生的機會。
 
  相反,吸煙、催眠鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥,抗癲癇藥苯妥英納、卡馬西平以及抗結核藥物利福平與茶堿聯(lián)合應用,都會降低茶堿藥物的療效。因此就診時應該告訴醫(yī)師自己的全面健康和用藥情況,以便合理選擇藥物和確定用藥劑量

  三、注意事項
 
  老年人也可能因應用治療其他疾病的藥物而觸發(fā)或加重哮喘病,例如治療心血管疾病的β阻滯劑普萘洛爾、噻嗎洛爾、阿替洛爾。治療重癥肌無力、青光眼和手術后腹脹、尿潴留的新斯的明、依酚氯胺、加藍他敏,以及治療老年風濕和心血管疾病的阿司匹林等。
 
  老年人哮喘病人應該受到親人的關懷和細心照顧,尤其要注意用藥的有效和安全,提醒按時適量用藥,幫助正確使用各種吸藥裝置,更要注意觀察病情變化,隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系。
 
  (實習編輯:蔡俊怡)
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