哮喘是種復(fù)雜而個(gè)性化的病，每個(gè)人的觸發(fā)因素都不完全一樣

通常提到哮喘，很多人認(rèn)為，我可能只是單純的對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏，或者只是得了一種季節(jié)性的呼吸系統(tǒng)疾病，王曉娟醫(yī)生告訴我們，事實(shí)上，哮喘是一種十分復(fù)雜而個(gè)性化的病，每個(gè)人的觸發(fā)因素都不完全一樣。真正能找到老百姓認(rèn)為是過(guò)敏源的，只是很少一部分。

1、常見(jiàn)的季節(jié)性過(guò)敏性哮喘，春天最常見(jiàn)對(duì)草木花粉過(guò)敏，夏秋季，我國(guó)北方地區(qū)對(duì)蒿草花粉的過(guò)敏多見(jiàn)，像是日本水杉多，較多水杉花粉過(guò)敏，美國(guó)則是豚草花粉過(guò)敏多。

2、非季節(jié)性的環(huán)境因素致敏性哮喘，像是有些人住酒店時(shí)會(huì)感覺(jué)胸悶咳嗽，就有可能是塵螨過(guò)敏，還有些人養(yǎng)寵物后出現(xiàn)哮喘癥狀，極有可能是寵物皮毛過(guò)敏。

3、運(yùn)動(dòng)性哮喘，劇烈運(yùn)動(dòng)后，容易導(dǎo)致氣道失水、敏感，加上運(yùn)動(dòng)后會(huì)比較興奮，很多人會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至是胸悶呼吸不順的情況。

4、感染誘發(fā)哮喘，包括病毒感染、細(xì)菌感染造成哮喘急性發(fā)作。

5、刺激性氣體引發(fā)的哮喘，像有人聞煙味、炒菜味、香水味、清新劑等氣體引發(fā)的哮喘。

因此，對(duì)于哮喘的診斷是個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，要根據(jù)季節(jié)，不同的個(gè)體生活環(huán)境，工作特點(diǎn)，還有一些特異性的檢查來(lái)確定過(guò)敏原及觸發(fā)因素。就個(gè)體而言，哮喘的觸發(fā)因素通常不只一個(gè)。此外，哮喘和遺傳還有一定關(guān)系，很多病人仔細(xì)問(wèn)病史的話，直系親屬可能會(huì)有過(guò)敏性鼻炎、皮炎、濕疹之類的疾病。因?yàn)檫^(guò)敏是一大類變態(tài)反應(yīng)疾病，可以表現(xiàn)在不同的器官和系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的癥狀，所以診斷哮喘時(shí)，遺傳因素也要考慮進(jìn)去。

哮喘是慢性病，要長(zhǎng)期控制小心并發(fā)癥

哮喘雖然目前仍無(wú)法根治，但是我們通過(guò)藥物治療及患者教育，已經(jīng)可以控制得很好。王曉娟醫(yī)生告訴我們，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，哮喘是呼吸系統(tǒng)的慢性病，需要長(zhǎng)期控制，小心并發(fā)癥。因?yàn)?，哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)引起氣道發(fā)生痙攣性的改變，使得我們的氣道管腔變窄，氣流受限，嚴(yán)重時(shí)可能引起窒息，會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果能比較早發(fā)現(xiàn)治療這種疾病，氣道狹窄是可逆的，通過(guò)脫離過(guò)敏環(huán)境，持續(xù)用藥進(jìn)行控制，是可以控制得比較好，讓氣道維持在一個(gè)正常狀態(tài)。但如果長(zhǎng)期不控制，支氣管內(nèi)膜會(huì)增厚、腺體分泌會(huì)增加，支氣管平滑肌增生，氣道狹窄就變成不完全可逆，無(wú)法完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，這樣持續(xù)下去，肺功能會(huì)受到損失，繼發(fā)的還可能會(huì)有肺氣腫的改變，甚至因?yàn)橄L(zhǎng)期得不到控制，導(dǎo)致心肺功能下降，影響生活質(zhì)量及壽命。

治療哮喘一定要聽(tīng)醫(yī)生話，我行我素很危險(xiǎn)

目前對(duì)于哮喘的治療，主要是通過(guò)吸入式治療進(jìn)行控制，吸入式藥物包含快速緩解類藥物和規(guī)律吸入的控制藥物兩大類?？焖倬徑忸愃幬镏荒苷f(shuō)是應(yīng)急備用的，可以在發(fā)生危險(xiǎn)情況時(shí)自救，規(guī)律吸入的控制類藥物是治療哮喘的根本，里面會(huì)有一些長(zhǎng)效的舒張支氣管的成分和抗炎的成分。通過(guò)長(zhǎng)期微量吸入，將氣道的過(guò)敏性炎癥降到最低狀態(tài)，防止急性并發(fā)癥，并保護(hù)肺部功能正常。王曉娟醫(yī)生慨嘆說(shuō)，這幾十年，對(duì)于哮喘的治療，方法手段上進(jìn)步很多了，現(xiàn)在吸入式治療的裝置，越來(lái)越小巧便攜操作簡(jiǎn)單，藥物種類也越來(lái)越多。目前還有抗IgE的免疫治療。反而現(xiàn)在最讓醫(yī)生頭疼的，是部分患者不太聽(tīng)醫(yī)生的話，自行停藥或過(guò)早減量，不能認(rèn)真配合治療。因?yàn)?，過(guò)敏性哮喘實(shí)際上是個(gè)很復(fù)雜的疾病，治療也要有針對(duì)性地進(jìn)行。目前我們采取階梯式治療，結(jié)合客觀指標(biāo)，以及患者的主觀感受來(lái)及時(shí)調(diào)整治療方案，比方說(shuō)，如果患者病情控制得比較好的狀態(tài)能維持在三個(gè)月以上，我們就會(huì)給患者做降階梯的治療，把用藥的劑量往下調(diào)整，甚至有些人在非常好的情況下，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可以不需要用藥，或者只是偶爾用一下緩解藥物就可以，肺功能也能夠保持的非常好。但這一切一定要根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)，我們很多患者主意特別“正”，本該規(guī)律吸入的控制藥物只在難受的時(shí)候用，沒(méi)有癥狀就不吸了，使得治療效果受到影響，帶來(lái)肺功能不可逆的變化的時(shí)候才后悔。王曉娟醫(yī)生說(shuō)，我常給病人打比方，哮喘是冰山一樣的，水面露出來(lái)的尖兒，我們看得見(jiàn)的，只是哮喘表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，但其實(shí)下面我們感知不到的是巨大的危險(xiǎn)隱患是氣道的慢性炎癥，我們治療不是光把那個(gè)表面的尖兒解決了就完事大吉，如果冰山在海面之下的氣道炎癥沒(méi)有及時(shí)有效控制，還是會(huì)不停有新的問(wèn)題冒出來(lái)，所以哮喘一定要根據(jù)醫(yī)生的建議，規(guī)律地長(zhǎng)期地治療，不能太隨意，特別是用藥，一定不能臨時(shí)抱佛腳。

咳嗽變異性哮喘很容易被漏診誤診，教你如何判斷

咳嗽變異性哮喘，顧名思義，是雖然表現(xiàn)出來(lái)是咳嗽為主，但是本質(zhì)卻是哮喘，要按照哮喘的方式去治療才有效果。因?yàn)橐鹂人缘脑蚝芏?，所以咳嗽變異性哮喘很容易被漏診和誤診。王曉娟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)說(shuō)，判斷咳嗽變異性哮喘通常是要比較慎重的，因?yàn)槠胀ǜ忻盎蛟诤粑母腥究刂坪?，很多人在其后的兩個(gè)月之內(nèi)氣道會(huì)比較敏感，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，這種我們叫感染后咳嗽，通常是一過(guò)性的，也會(huì)自行好轉(zhuǎn)，這種是不能診斷為咳嗽變異性哮喘的；還有就是從影像學(xué)上來(lái)看，如果CT或者胸片上，有肺部的結(jié)核、腫瘤、炎癥這些，也不能按照哮喘的方式去治療?？人宰儺愋韵脑\斷一個(gè)是要看時(shí)間，持續(xù)了兩個(gè)月以上不見(jiàn)自行緩解的咳嗽，特別是發(fā)病在特定時(shí)間，比如深夜或者凌晨，發(fā)病在特定環(huán)境，比如聞著什么煙味兒了，刺激性氣體了，出現(xiàn)的咳嗽，特別是伴有輕度的胸悶，或者是愛(ài)打噴嚏，流鼻涕等這些情況的時(shí)候，應(yīng)該考慮去找大夫看一下是否有咳嗽變異性哮喘的可能，在進(jìn)行各種專門的檢查之后，再按照治療哮喘的方式去治療，看看癥狀是否有所緩解，這時(shí)才能最終確認(rèn)究竟是否是咳嗽性變異性哮喘。之所以說(shuō)要看治療效果才能確認(rèn)是否是咳嗽變異性哮喘，是因?yàn)榭人宰儺愋韵容^復(fù)雜，例如，有的患者早期支氣管內(nèi)膜的結(jié)核，影像上看不到結(jié)核，癥狀也和咳嗽變異性哮喘非常相似，但是按照哮喘去治療，癥狀卻不見(jiàn)緩解，最后我們是通過(guò)氣管鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是個(gè)支氣管內(nèi)膜的結(jié)核。因此，如果對(duì)于持續(xù)兩個(gè)月以上的咳嗽，影像檢查沒(méi)事兒，吃了消炎咳嗽藥不見(jiàn)好，一定要到醫(yī)院呼吸?？迫タ聪?，請(qǐng)大夫來(lái)判斷，是否為咳嗽變異性哮喘。

別把孩子保護(hù)在無(wú)菌真空里，“農(nóng)夫的孩子不易得哮喘”

王曉娟醫(yī)生告訴我們，哮喘在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病要更高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市的發(fā)病率要高于農(nóng)村，這主要是和孩子從小的生活環(huán)境及生活方式有很大關(guān)系。如今大城市里的孩子，爸爸媽媽通常都保護(hù)得很好，從小恨不能養(yǎng)在“真空”里，這個(gè)不許摸，那個(gè)不許碰，很多東西都要消毒后才給孩子，這其實(shí)一定程度上反而增加了孩子患某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。之前曾有外國(guó)學(xué)者說(shuō)起當(dāng)?shù)赜芯渲V語(yǔ)，叫農(nóng)夫的孩子不容易得哮喘。經(jīng)過(guò)這么多年的實(shí)踐，王曉娟醫(yī)生覺(jué)得確實(shí)有道理的，因?yàn)檗r(nóng)村孩子會(huì)暴露在各種環(huán)境下，體內(nèi)會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生一些抗體，早期少量長(zhǎng)期接觸，就可能使孩子的免疫功能狀態(tài)相對(duì)好一些，反倒是不那么容易過(guò)敏。因此，我們的家長(zhǎng)要讓孩子去親近自然，更多地接觸外面的世界。

做個(gè)聽(tīng)話的好學(xué)生，和醫(yī)生配合打好持久戰(zhàn)

由于每個(gè)哮喘患者的觸發(fā)因素都不完全同，病情嚴(yán)重程度也不同，所以其實(shí)醫(yī)生給出的都是個(gè)性化定制的治療方案。這不僅要求醫(yī)生有較高的水平，要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，另一方面也要求患者和醫(yī)生的高度配合。王曉娟醫(yī)生說(shuō)，我們通常會(huì)先根據(jù)患者自身的生活環(huán)境，工作特點(diǎn)，包括季節(jié)發(fā)病特點(diǎn)等，幫助患者識(shí)別，有沒(méi)有可能一些東西會(huì)是過(guò)敏原，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原后，醫(yī)生會(huì)給出相應(yīng)的建議。比如如果對(duì)狗毛過(guò)敏，那就不能養(yǎng)狗了，比如你螨蟲(chóng)過(guò)敏，家里不能鋪地毯，枕套、被罩得用防塵罩，還要定期洗燙。比方說(shuō)蒿草過(guò)敏的話，除了避免接觸，我們還會(huì)讓患者在蒿草花粉濃度最高的月份之前一個(gè)月就提前把藥用上，或者是在蒿草季節(jié)加量用藥，用藥一定是在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律地、長(zhǎng)期地用藥，一定要找醫(yī)生隨訪，根據(jù)控制情況，讓醫(yī)生來(lái)幫助確定是該減量，還是應(yīng)該往上調(diào)劑量，不要自己根據(jù)自己的感知去隨意調(diào)整，這樣病情的波動(dòng)還是很大的。另外有些患者就是易過(guò)敏性的體質(zhì)，比脫離了一個(gè)過(guò)敏原，癥狀減輕了，加上用藥就得到控制了，但是有可能過(guò)一段又有新的過(guò)敏原，所以還是要多加注意，不能掉以輕心的。另外，前面說(shuō)到，其他的多種觸發(fā)因素，比如過(guò)度運(yùn)動(dòng)，冷空氣刺激，氣體煙霧，包括情緒，都可能觸發(fā)哮喘，所以能避免的盡量避免。

現(xiàn)在雖然哮喘的發(fā)病率高了，但是像過(guò)去那樣，因?yàn)橄霈F(xiàn)呼吸衰竭甚至要命的情況幾乎是看不到了，這主要因?yàn)椋环矫孢^(guò)去醫(yī)療條件有限，很多人在剛發(fā)病的時(shí)候都沒(méi)有得到很好的控制，所以經(jīng)常是到了一定的年齡之后，肺功能已經(jīng)變成了不完全可逆了，而現(xiàn)在特別是城市，就醫(yī)條件好，基本很早就得到有效的控制了，另外，現(xiàn)在患者教育做的也好，我們現(xiàn)在每看一個(gè)病人，都會(huì)對(duì)患者做很詳細(xì)的說(shuō)明，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這個(gè)藥的吸入方法，什么時(shí)間用，什么情況下應(yīng)該找大夫及時(shí)就診，藥何時(shí)需要加量，或者該用快速的緩解藥物，多長(zhǎng)時(shí)間，等等，我們朝陽(yáng)醫(yī)院早在十幾年前就設(shè)置了的患者教育中心，里面配備專門的護(hù)士，教患者吸入藥物的使用方法，分發(fā)疾病宣教資料。隨著患者自己對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提升，可以做到更好地和醫(yī)生長(zhǎng)期配合，反而是節(jié)約了醫(yī)療資源。