寶寶哮喘是怎樣診斷的啊關(guān)于兒童哮喘

2019-05-30 來源：Dr Zhangdr 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多，尤其是病毒感染，病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息發(fā)作與哮喘很難鑒別，有時(shí)可能需要較長時(shí)間的跟蹤隨訪才能最后診斷。

診斷哮喘的寶寶一般都有咳嗽和喘息，但咳嗽和喘息也可見于很多小兒呼吸道甚至非呼吸道疾病，如急性或慢性呼吸道感染（如由病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、結(jié)核分枝桿菌等病原體感染引起的支氣管炎或肺炎）、氣道異物吸入、呼吸道或心血管解剖結(jié)構(gòu)異常、胃-食管反流性疾病等。

所以診斷寶寶是哮喘一定要慎重，因?yàn)橐L期治療。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》推薦的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

2．發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

5．臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：

（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效b2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200~400μg）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯治療4周，F(xiàn)EV1增加≥12%；

（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；

（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）均值≥13%。

符合1~4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。學(xué)齡期兒童（≥6歲）哮喘的診斷通常以上臨床表現(xiàn)較為典型，并可配合進(jìn)行肺功能檢查，因此診斷相對容易。

兒童哮喘診斷的難點(diǎn)主要是學(xué)齡前期即6歲以下兒童哮喘的診斷，其診斷困難的原因在于：（1）診斷主要依賴于病史、癥狀及體征，但6歲以下兒童哮喘的臨床表現(xiàn)常不如年長兒典型，且通常無法配合進(jìn)行用力肺通氣功能檢測以獲得可變呼氣氣流受限客觀診斷依據(jù)，（2）能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多，尤其是病毒感染，病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息發(fā)作與哮喘很難鑒別，有時(shí)可能需要較長時(shí)間的跟蹤隨訪才能最后診斷。

對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性，從而判斷是否需要啟動(dòng)長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。

兒童哮喘多起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識別出發(fā)展為持續(xù)性哮喘危險(xiǎn)性高的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。

喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：①多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；②活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；③非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；④喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；⑤抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗(yàn)性治療，并定期評估治療反應(yīng)，如治療4~8周無明顯療效，建議停藥并作進(jìn)一步診斷評估。

另外，大部分學(xué)齡前喘息兒童預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，對這些患兒必須定期（3~6個(gè)月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

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