低齡兒童哮喘發(fā)生發(fā)展機(jī)制及診治的探討

2019-05-30 來源：南山呼吸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：反復(fù)喘息患兒存在嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，氣道重塑，氣道上皮細(xì)胞功能異常；糖皮質(zhì)激素可作用于多種炎癥細(xì)胞與結(jié)構(gòu)細(xì)胞，多渠道抗炎，在喘息患兒的疾病管理中發(fā)揮重要作用。

低齡兒童哮喘診斷現(xiàn)狀不足

哮喘患病率及診斷現(xiàn)狀：

中國兒童哮喘學(xué)齡前起病多，危害大

陳實教授指出，實際上13、14歲兒童哮喘回顧性研究顯示在5歲以前的發(fā)病率已達(dá)50%以上，而我們的第三次流行病學(xué)調(diào)查顯示，海南省兒童的哮喘發(fā)病年齡80%是在5歲以內(nèi)，因此低齡兒童的哮喘控制情況是很不樂觀的。

兒童哮喘診斷困難—漏診率高

☆以往未明確診斷哮喘的病例占31.4%；

☆以往未明確診斷的哮喘患兒中，46.2%曾被懷疑哮喘或診斷喘息性支氣管炎，41.62%曾被診為肺炎或支氣管炎；

☆確定為咳嗽變異性哮喘的患兒中，僅56.8%的患兒既往診斷正確，21%的患兒被診為支氣管炎；

兒童哮喘診斷困難——需較長時間才能確診

僅20.6%的兒童哮喘病患者發(fā)病后即能確診，誤診時間最長者達(dá)8年。

喘息臨床分型的局限性，延誤哮喘診療對預(yù)后影響大

☆當(dāng)前嬰幼兒喘息臨床分型具有局限性；

☆嬰幼兒時期反復(fù)喘息顯著影響學(xué)齡后肺功能；

☆幼兒哮喘未及時治療對成年轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生很大影響；

☆幼兒哮喘若未及時治療，其成年后70%仍會發(fā)作，早期診斷并規(guī)范治療者，成年后95%不發(fā)作；

經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)/預(yù)測工具中反復(fù)喘息是重要指標(biāo)

☆喘息是哮喘診斷的主要依據(jù)——93年中國嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（32111）

☆喘息是哮喘診斷的主要依據(jù)——改良哮喘預(yù)測指數(shù)mAPI

☆喘息是哮喘診斷的主要依據(jù)——2015加拿大學(xué)齡前哮喘共識

2015加拿大學(xué)齡前哮喘共識指出：這種診斷有可能會導(dǎo)致診斷過度，但其導(dǎo)致的不良影響遠(yuǎn)不及診斷不足

喘息機(jī)制探討，與喘息的關(guān)系

陳實教授對于喘息機(jī)制的探討也作了較為詳細(xì)的說明，具體內(nèi)容可見課程視頻。

ICS在哮喘管理中的地位

糖皮質(zhì)激素可作用于多種炎癥細(xì)胞與結(jié)構(gòu)細(xì)胞

ICS強(qiáng)效抗炎，保護(hù)氣道上皮，改善氣道重塑

ICS治療與血嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥改善相關(guān)：停用ICS治療組患兒血嗜酸性粒細(xì)胞值升高

ICS治療與FeNO改善相關(guān)：停用ICS治療組患兒FeNO值升高

04總結(jié)

陳實教授在最后的總結(jié)中說到，學(xué)齡前兒童哮喘起病多，預(yù)后差，診斷困難；喘息臨床分型具有局限性，延誤哮喘診療對預(yù)后影響大；反復(fù)喘息患兒存在嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，氣道重塑，氣道上皮細(xì)胞功能異常；糖皮質(zhì)激素可作用于多種炎癥細(xì)胞與結(jié)構(gòu)細(xì)胞，多渠道抗炎，在喘息患兒的疾病管理中發(fā)揮重要作用。