今年2歲半的希希雖然年紀(jì)不大，但在近一年時間里因?yàn)?ldquo;喘息性支氣管炎”、“喘憋性肺炎”已經(jīng)住院五次。反復(fù)發(fā)病讓希希的父母焦慮萬分，出院后希希也試了很多種提高免疫力的藥物，病情仍未見好轉(zhuǎn)。

三個月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧再次入院治療。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科呼吸/免疫專科教授檀衛(wèi)平經(jīng)過詳細(xì)病史詢問及檢查，發(fā)現(xiàn)了希希病情中存在的“貓膩”。

檀衛(wèi)平告訴搜狐健康，希希父親幼年時患哮喘，母親患過敏性鼻炎。過敏原檢測發(fā)現(xiàn)孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過敏。血常規(guī)檢測提示嗜酸細(xì)胞比例升高（7.5%），C反應(yīng)蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。之前的治療并沒有對癥，因此導(dǎo)致了希希病情反復(fù)發(fā)作。

臨床上，像希希這樣無法及時確診為哮喘的孩子不在少數(shù)。在世界防治哮喘日來臨之際，檀衛(wèi)平提醒，孩子頻繁喘息發(fā)作或反復(fù)感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號。“如果出現(xiàn)以上癥狀，家長應(yīng)該提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘專科就診，確定是否為哮喘后再進(jìn)行針對性治療。”

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。據(jù)檀衛(wèi)平介紹，20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。兒童哮喘的主要特點(diǎn)以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

“目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。”檀衛(wèi)平表示，家長應(yīng)該加強(qiáng)對兒童哮喘的認(rèn)知，提高防治意識，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似哮喘的癥狀，應(yīng)該帶孩子及時就醫(yī)治療。

了解兒童哮喘，不可不知這八個問題

1.哮喘是由過敏引起的嗎？

不可否認(rèn)哮喘與過敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。患有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性。

所以對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。這也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

但必須強(qiáng)調(diào)的是，過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說，具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)比沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，但也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。

2.哮喘不治療自己會好嗎？

臨床中確實(shí)會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強(qiáng)，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至?xí)J(rèn)為哮喘是兒童時期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。

3.哮喘需要長期治療嗎？

兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長期治療，是因?yàn)閮和瓕儆诋愘|(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀，但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。

4.吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。

每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負(fù)面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看，沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。

5.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

雖然沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高，但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔(dān)心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨(dú)應(yīng)用療效不如ICS，對于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒，醫(yī)生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6.哮喘需要要限制運(yùn)動嗎？

首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結(jié)局是控制哮喘，我們的目標(biāo)是希望哮喘兒童能夠同其他小朋友一樣正常地生活、學(xué)習(xí)。所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動。

當(dāng)然運(yùn)動要有的放矢、循序漸進(jìn)，沒有必要一開始就進(jìn)行一些競爭性比較強(qiáng)的運(yùn)動。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能夠增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強(qiáng)呼吸道的防御能力。

哮喘同肥胖也有一定的關(guān)系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。

7.哮喘會遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因（疾病相關(guān)基因），如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應(yīng)是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。

8.患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？

門診經(jīng)常有哮喘家長詢問，自己的孩子患哮喘了，需要規(guī)范用藥治療，還能接種疫苗嗎？遇到這種情況，有部分社區(qū)衛(wèi)生站要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，其實(shí)這些都是不正確的。

首先，兒童期國家計(jì)劃疫苗接種是預(yù)防一系列嚴(yán)重疾病的有效措施，雖然疫苗接種過程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但相比其獲益來說，接種是必須的，除非孩子具有接種禁忌癥（如嚴(yán)重免疫缺陷不能接種減毒活疫苗）。哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴(yán)重雞蛋過敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，是可以同時接受疫苗接種的，無需停藥。