患兒年僅10歲，卻已哮喘10年

陳某，男，十歲。2018年7月3日由親屬介紹前來就診。

刻診：面色淡白無華，畏寒納差，咳喘，痰白，舌色淡紅，苔白，脈細(xì)滑而沉。

其父告知患兒因產(chǎn)喪母，出生后因哮喘在恒溫箱中冶療月余。之后每年秋冬都因哮喘，奔波于南陽市多家醫(yī)院治療，迄今已10年。

望著風(fēng)塵仆仆的患兒父親和體弱多病的患兒，我內(nèi)心悲憫不已。作為醫(yī)者，唯一能幫助到他們的就是盡自己最大的努力把這個病治好。

仔細(xì)思量，予小青龍湯加膽星、橘紅。

處方

麻黃5g桂枝3g白芍4g

杏仁6g干姜6g細(xì)辛3g

半夏4g冬花5g紫菀5g

膽星4g橘紅4g生姜6g

炙甘草4g五味子5g大棗6個

三付，每付藥服一天半，分三次，早晚各服60ml。

二診：五天后復(fù)診，咳喘已止，但兩肺仍有哮鳴音，脈緩。效不更方，同前方繼服一周。

三診：2018年8月15日，患兒食欲增進(jìn)，痰少，畏寒減，肺中哮喘音消失，呼吸音稍粗，大便三日一次，稍干結(jié)，脈緩。

繼用小建中湯加二陳湯及膽星、海浮石，健脾固表化頑痰。

處方

桂枝4g白芍8g厚樸3g

杏仁4g射干3g云苓3g

橘紅3g膽星3g連翹3g

飴糖10g半夏4g炙甘草5g

海浮石4g

并給予自制麻子仁丸，囑咐其若大便不暢，晚飯前服3g。一月后復(fù)診，患兒咳喘痊愈，大便暢通，食欲增加。

—2—

患兒突發(fā)性哮喘住院

一日其父過生曰，患兒晚上自己竟然吃了一只板鴨和一個雞腿，于當(dāng)夜23點突發(fā)哮喘，急送氣管炎研究所治療。

一周后喘止，要求中藥善后配合，此時患兒脈遲緩有間歇，我考慮到他是因輸液傷及心陽。

其父與主管醫(yī)生協(xié)商停止輸液，但主管醫(yī)生說：“心率正常，繼續(xù)鞏固治療。”

其父信以為真，說心臟沒問題，用中藥配合調(diào)理吧。

為了證實，我用電子血壓表給患兒測血壓，血壓表報：心律不齊。其父才決定停止輸液，用純中藥調(diào)理。

出院時其父問主管醫(yī)生：“這病會復(fù)發(fā)嗎？”

醫(yī)生：“回去每天早晚霧化兩次。”

父親問：“霧化多長時間？”

醫(yī)生：“至少三年。”

其父說：“我們都霧化十年了。”

—3—

純中藥治療，哮喘再未復(fù)發(fā)

出院后，見患兒舌胖大、苔白，脈遲緩，脈搏五至十次間歇一次。聽診肺中有羅音，呼吸音粗糟，心率不齊。

給予小青龍湯2付，宣肺化飲。

然后予炙甘草湯加干姜、云苓，調(diào)治其脈間歇、心率不齊之癥。

處方

炙甘草8g生地10g麥冬6g

桂枝8g人參4g火麻仁4g

阿膠3g干姜8g云苓8g

生姜8g大棗10個

三付，每付藥用小米酒500ml，水600ml煎煮。每付煎取出300ml藥液即可，然后分成6份。一付藥服兩天，每天早中晚各服一份。

6天后復(fù)診：患兒心率復(fù)恢正常，脈搏每分鐘80次，無間歇，舌體也已恢復(fù)正常。

考慮到患兒先天稟賦不足，需要長期鞏固調(diào)理。但這么年幼的孩子，天天喝湯藥也不是辦法。

雖然開中藥相比患兒住院、霧化等，花費已經(jīng)少了很多。但有沒有更好的方式能幫患兒父親再省些錢？

慎重思考后，我決定給患兒配制黑芝麻核桃阿膠膏。

處方

阿膠30g人參30g川貝30g

白術(shù)30g云苓30g橘紅30g

膽星10g杏仁30g厚樸20g

地龍10g干姜20g油桂粉10g

黑芝麻100g核桃仁100g

大棗粉50g

以上方比例制膏（固體塊狀）。囑其每天早晚各服10g（一塊），長期食用。

這樣做還有三個好處：一是避免患兒吃苦藥的痛苦；二是省去家長熬藥、喂藥的麻煩；三是這個膏口感不錯，能讓患兒堅持服用，打好這場消滅哮喘的持久戰(zhàn)。

患兒父親反饋說，2018年秋冬至今患兒再未感冒，哮喘再無復(fù)發(fā)。

他無限感慨道：“我的兒子十歲了，終于過上了第一個不住醫(yī)院的平安年。”

—4—

分析

此患兒出生時因母親孕期高血壓造成先天不足，后天失養(yǎng)，羊水不能排出，阻滯胸肺，頑痰阻塞肺竅而致咳喘。

內(nèi)有寒飲頑痰，外受寒邪所致咳喘經(jīng)久不愈，因此在哮喘發(fā)作期，以小青龍湯為主宣肺平喘、溫化寒飲，能收立竿見影之效。

患兒因輸液損傷心陽，造成心肌失養(yǎng)，心陽虛衰，以炙甘草湯為主溫補(bǔ)心陽，滋養(yǎng)心陰，對證下藥，效如桴鼓。

長期鞏固治療，以黑芝麻核桃阿膠膏為主，調(diào)養(yǎng)其肺、脾、腎，以補(bǔ)患兒其先天不足，強(qiáng)身健體得愈。

—5—

除了外感和飲食，也必須注意到

輸液對小兒哮喘的影響

小兒咳喘病較為難愈。多因外感風(fēng)寒，飲食不節(jié)反復(fù)發(fā)作。

更主要的是小兒外感發(fā)燒，多用抗菌消炎藥加激素輸液反復(fù)治療，導(dǎo)致陽氣虛衰、衛(wèi)外不固、內(nèi)傷脾胃、痰飲阻肺，最終導(dǎo)致心肺衰竭。

中藥的優(yōu)勢在于溫陽化飲，標(biāo)本兼治，所以中醫(yī)治哮喘有立桿見影之效。因人而異選用小青龍湯、射干麻黃湯、桂枝加厚樸杏仁湯調(diào)治，多能奏效。

對頑固性哮喘，更應(yīng)果斷停止西藥及輸液治療，否則再用中藥治療等于對抗西藥的毒副作用，有時即使是藥物對癥也是療效甚微。

因為化學(xué)藥物及輸液對兒童的稚陽之體危害極大，甚至影響幼兒發(fā)育而發(fā)生其它疾病。

—6—

感悟

我是70年代開始當(dāng)醫(yī)生的，這么多年來總覺得中醫(yī)理論沒學(xué)到位。臨床很多病用藥目的不明確，偶爾藥到病除，卻不知為何。

有時用《傷寒論》中的經(jīng)典方藥，總是覺得自己在比葫蘆畫瓢，因為不解其意，只是略覺對癥，拈來就用。

因此時常內(nèi)疚，但面對茫如煙海的醫(yī)學(xué)典籍，卻又不知從何著手。雖酷愛專業(yè)，卻如霧中看花。這大概是許多院派畢業(yè)生的同感吧！

偶然的機(jī)會，我邁進(jìn)了誦明書院的大門，如夢初醒。

尤其是聽了肖相如老師的《傷寒論全本篇》和《臨床實戰(zhàn)班》的課程，豁然清醒，喜入杏林，如飲甘露。也明白了自己以前沒學(xué)好中醫(yī)的原因：因為沒學(xué)懂中醫(yī)經(jīng)典??！

通過在誦明書院的學(xué)習(xí)，我對病癥有了較為清晰的認(rèn)識，臨床用《傷寒論》開方有依據(jù)，治病效果明顯提升。

比如對小兒咳喘的治療目標(biāo)清晰，療效顯著，得到了家長的認(rèn)可，也讓很多以前不相信中醫(yī)的患者，現(xiàn)在愿意使用中醫(yī)中藥。

感恩肖相如老師，感恩誦明書院

補(bǔ)上中醫(yī)經(jīng)典這一課是社會所需，希望中醫(yī)人拾起拋之腦后的古典醫(yī)籍，捧起醫(yī)圣經(jīng)典，發(fā)奮精讀，積極證實國粹醫(yī)理，用療效傳播中醫(yī)、發(fā)揚中醫(yī)！