支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。既然是慢性疾病，治療過程固然也是漫長的。那么在兒童支氣管哮喘治療過程中需要規(guī)避那些誤區(qū)呢？

誤區(qū)一

不咳不喘，就無需用藥？

患兒在哮喘急性發(fā)作狀態(tài)時，家長們都能夠引起重視，遵醫(yī)囑按時用藥，一旦喘息的急性發(fā)作得到控制，進(jìn)入臨床緩解期部分家長就自行停藥，總擔(dān)心吸入型糖皮質(zhì)激素激素（inhaledcorticosteroids,ICS）的副作用，卻殊不知患者的氣道高反應(yīng)仍持續(xù)存在，需要動態(tài)監(jiān)測肺功能從而了解氣道的實(shí)際情況。

《專家共治》中已明確ICS的不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性好，不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物的藥代動力學(xué)(pharmacokinetics,PK)和藥效動力學(xué)(pharmacodynamics,PD)、吸入裝置及患兒的依從性等因素有關(guān)，個別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔真菌感染,通過吸藥后漱口或暫時停藥(1~2d)和局部抗真菌治療即可緩解；其他還有聲音嘶啞等,但停藥后可自行消失，吸藥后清水漱口也可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。ICS的劑量因病情需要可以增加(尤其是急性期的治療),但即使增加數(shù)倍,相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的,在病情緩解后,多數(shù)均以中、小劑量維持治療。

2017GINA指出,長期低劑量ICS對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明,與安慰劑相比,ICS長期維持治療所致全身不良反應(yīng)(生長遲緩、腎上腺抑制、白內(nèi)障、骨密度下降和骨折)的風(fēng)險未見升高,即使采用ICS治療7~11年后,哮喘兒童仍可達(dá)到正常的成人身高。因此，家長需要做好監(jiān)管，以提高哮喘兒童的藥物依從性。

誤區(qū)二

哭的時候喂藥效果好？

嬰幼兒的依從性受限，有些家長認(rèn)為哭鬧可以更多地吸入藥物，其實(shí)不然，呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響,兒童劇烈哭鬧時吸氣短促,藥霧微粒主要以慣性運(yùn)動方式留存在口咽部,而且煩躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

此外,在采用射流霧化時,應(yīng)盡可能使用口器吸入(年幼者應(yīng)使用面罩吸入器),如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩,遠(yuǎn)離面部的開放式面罩會減少吸入肺內(nèi)的藥霧微粒量。

誤區(qū)三

哮喘患兒不能接種疫苗？

支氣管哮喘并不是預(yù)防接種的禁忌。

在哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素）且健康情況較好時應(yīng)按免疫規(guī)劃程序進(jìn)行預(yù)防接種。

既往麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險。目前MMR疫苗來自于雞胚成纖維細(xì)胞，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險明顯降低，如對蛋類嚴(yán)重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設(shè)備的場所和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下接種。

VasileiouE等人探究流感疫苗對于哮喘患者的有效性方面進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和Meta分析，結(jié)果提示對于哮喘患者，流感疫苗在降低流感的發(fā)病率以及降低哮喘的急性發(fā)作方面都是有效的。

但是在哮喘急性發(fā)作狀態(tài)（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素建議停止1個月，可正常接種。

誤區(qū)四

哮喘患兒不能從事任何體力活動？

國外學(xué)者以4983名6-14歲兒童為研究對象，通過問卷調(diào)查形式每2年收集1次兒童哮喘和體力活動的數(shù)據(jù)（體力活動是指在1天中做中等強(qiáng)度的運(yùn)動的時間）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)體力活動與哮喘的發(fā)生、發(fā)展無縱向相關(guān)性。同時，沒有證據(jù)表明任何年齡段的哮喘發(fā)作或目前哮喘狀態(tài)能預(yù)測患兒體力活動的水平。體力活動對于兒童哮喘的發(fā)展和持續(xù)性均不存在預(yù)想的重要作用，同時也未發(fā)現(xiàn)哮喘患兒有體力活動水平顯著下降。

因此我們應(yīng)該鼓勵所有兒童采取積極的生活方式，研究未發(fā)現(xiàn)體力活動對哮喘有負(fù)面影響，同樣，哮喘也不應(yīng)該是患兒進(jìn)行體力活動的障礙。

誤區(qū)五

停藥后不用再監(jiān)測？

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中指出停藥原則：

①使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月至1年內(nèi)無癥狀反復(fù)；

②＜6歲哮喘患兒的癥狀自然緩解比例高，因此該年齡段兒童每年至少要進(jìn)行兩次評估，經(jīng)過3～6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察；

③停藥后管理和隨訪仍需重視，復(fù)發(fā)治療方案取決于發(fā)作嚴(yán)重度和頻度，偶發(fā)輕微癥狀對癥處理繼續(xù)停藥觀察，非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作恢復(fù)至停藥前的治療方案，嚴(yán)重和（或）頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級或越級治療；

④停藥時機(jī)要結(jié)合個體化原則，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。

一些療效顯著的患者多年都堅(jiān)持用藥，好不容易熬到停藥階段，認(rèn)為終于徹底解放啦，殊不知停藥后管理和隨訪仍需重視，還是存在一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險的。

由此可見，關(guān)于兒童支氣管哮喘的治療任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)生和家長以及患者多方面的共同配合和努力。