最近一段時間，家住沈陽市的郭大爺覺得有些胸悶氣喘，便口服了幾日消炎藥。沒成想，服藥后癥狀不輕反重，一連好幾個晚上都出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀，“后來去醫(yī)院就診，才知道得的是咳嗽變異性哮喘，真是太大意了。”回想起來，郭大爺仍心有余悸。

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳萍說，像郭大爺這種情況的患者不在少數(shù)，起初都以為自己得了普通的感冒或呼吸道感染，服用常規(guī)藥物無效后才來醫(yī)院就診，給哮喘的治療和管控都帶來了一定困難。她建議，患者出現(xiàn)夜間或凌晨氣喘、胸悶等癥狀時，要高度警惕罹患哮喘的可能，盡快到醫(yī)院就診，并進(jìn)行針對性藥物治療。

哮喘防控情況不佳

受多種因素綜合影響

哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)的不斷上升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害公眾健康的慢性疾病。上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師周新說，哮喘屬慢性氣道炎癥性疾病，病程較長且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。“咳嗽、氣喘、胸悶、氣短是哮喘的四大癥狀，一般在夜間和凌晨癥狀最重。”周新進(jìn)一步指出。

他表示，哮喘和過敏有著密切的關(guān)系，“通俗的講，哮喘其實就是一種過敏性疾病，花粉、塵螨、動物皮毛等都是哮喘的誘發(fā)因素。”除此之外，哮喘往往還伴有過敏性的其他疾病，如過敏性鼻炎、蕁麻疹等，多種因素都會導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，需要從多方面做好防控工作。

哮喘病人應(yīng)注意針對性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃衛(wèi)生，清洗床上用品，在打掃時患者最好離開現(xiàn)場。避免冷空氣，煙霧和灰塵。禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。多補充水分。急性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)半流質(zhì)食物，以利于痰液濕化和排出。隨身攜帶止喘藥，學(xué)會疾病發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆，如打噴嚏，鼻癢等。

普及哮喘防治措施

加強宣教工作力度

談及哮喘的防治策略，周新表示，首先要脫離過敏源；其次，如果家族有哮喘病史，也需要警惕該病的發(fā)生；在治療上，還需要根據(jù)哮喘的病情嚴(yán)重度，選擇不同的藥物進(jìn)行針對性治療。“由于哮喘具有異質(zhì)性，在不同階段癥狀表現(xiàn)均不相同，目前臨床上主要通過吸入性皮質(zhì)性激素（ICS）和長效β受體激動劑（LABA）治療，以達(dá)到控制炎癥、緩解癥狀的目的，長期堅持用藥，可預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。”周新說。

此外，周新表示，在治療方案實施的同時，還需要加大哮喘的宣教力度，讓患者充分認(rèn)識哮喘防治的意義，掌握控制藥物的正確使用方法，“醫(yī)生要加大與患者之間的聯(lián)系，為患者制定適合自己的治療方案，通過科學(xué)的方法和便捷的管理工具進(jìn)行長期有效的檢測，實現(xiàn)對哮喘的控制。”

謹(jǐn)防“情緒性哮喘”

患者須養(yǎng)成積極的應(yīng)對心態(tài)

情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無助感增強，更有甚者強烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會。

陳萍表示，負(fù)面情緒是人類情緒的一部分，無法杜絕和回避。“有些患者在就診時常表現(xiàn)為無助、沮喪，對治療失去信心。此時，我們需要對患者進(jìn)行全方位的評估和檢查，詳細(xì)告訴患者病情的進(jìn)展程度，讓他們對哮喘有充分的認(rèn)知和了解，產(chǎn)生戰(zhàn)勝哮喘的信心和決心。”陳萍說。

專家提示，哮喘的治療是一個長期的過程，在規(guī)范化治療的同時，患者也需要保持積極樂觀的生活態(tài)度和治療態(tài)度，定期到醫(yī)院隨訪，與醫(yī)生交流和溝通病情發(fā)展?fàn)顩r，盡量避免出現(xiàn)心理問題，以免加重疾病癥狀。

同時，哮喘病人應(yīng)該從夏天就開始耐寒鍛煉：在嚴(yán)寒的冬季，因氣候寒冷誘發(fā)哮喘的病例非常多見，這是因為病人對寒冷的刺澈不能忍受，機體的免疫功能比較差，抗病能力明顯下降。哮喘病人對冷空氣刺激較為敏感，易導(dǎo)致氣道收縮、哮喘發(fā)作，并可出現(xiàn)感冒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺炎等，因此，必須從夏天開始逐步、有計劃地進(jìn)行耐寒鍛煉，接觸涼水，用涼水洗臉，這是慢慢適應(yīng)寒冷刺激的第一步，以后逐步向冬天過渡，以增強機體抵抗力。在鍛煉過程中,也要避免過分寒冷的刺激而誘發(fā)哮喘。

環(huán)境對于人的健康，特別是哮喘病人的健康有著很大的影響，如寒冷天氣、花粉飄散多的花草附近等，可起哮喘發(fā)作，因此,哮喘病人體育鍛煉要選擇空氣新鮮、陽光充足、安靜空曠的環(huán)境。

明確治療誤區(qū)

醫(yī)患攜手改善哮喘控制

早在2006年，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確指出，對于絕大多數(shù)病人來說，哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到及維持臨床控制。通過規(guī)范治療，哮喘是可以控制的，但需要醫(yī)患共同努力。

周新表示，哮喘患者在接受治療的過程中會陷入很多誤區(qū)，致使其對治療產(chǎn)生質(zhì)疑和抗拒，依從性很差，大大降低了藥物作用，不利于患者緩解癥狀和康復(fù)，“在門診中，我們經(jīng)常會遇到一些談‘激素’色變的患者，因擔(dān)心藥物含有的激素成分會使人發(fā)胖，不敢服用藥物，從而影響治療的效果。”

周新介紹，目前所使用的吸入性皮質(zhì)性激素可將藥物直接送達(dá)哮喘患者的炎癥部分，不經(jīng)過血液循環(huán)，大大減少了激素的副作用，只要患者掌握了正確的使用方法，很多副作用都能夠避免，發(fā)胖的現(xiàn)象更是極為罕見。

此外，不僅僅是患者，很多基層地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在治療時也會陷入一些誤區(qū)。周新指出，在一些基層地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，仍然將抗生素普遍應(yīng)用于哮喘的治療中。“哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，并不是感染性炎癥，大量使用抗生素可能收效甚微，且藥物可能成為過敏源，導(dǎo)致部分患者誘發(fā)哮喘。”他說。哮喘患者可能對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機制也可能引起哮喘反應(yīng)，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

呼吁臨床新藥納入醫(yī)保

惠及更多患者

目前而言，ICS（吸入性皮質(zhì)性激素）和LABA（長效β受體激動劑）是國內(nèi)外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。陳萍指出，有證據(jù)顯示，新型ICS/LABA較現(xiàn)有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以幫助更多的哮喘患者達(dá)到更好的哮喘控制，“這得益于新型藥物能夠提供更強的抗炎，一天一次，持續(xù)24小時改善肺功能，大大增強患者用藥的依從性，提高控制效果。”

陳萍表示，在我國，哮喘是一種十分普遍的疾病，患病基數(shù)大、覆蓋年齡層廣且控制情況不佳，急需得到改善和重視。然而，目前絕大多數(shù)治療哮喘的藥物仍處于醫(yī)保乙類的范疇中，報銷比例有限，不僅給患者帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)生在開具處方時不得不考慮價格因素，影響藥物的選擇和使用狀況，無法達(dá)到最佳治療效果。

“希望未來我國在政策方面能夠?qū)ο枰愿嗟闹匾?，將其納入慢病管理范疇，提升藥物報銷比例；其次，新藥在療效和使用便利程度上具有一定的優(yōu)勢，期望未來能夠?qū)⒏嘀委熛男滤幈M快納入到《國家醫(yī)保目錄》中，全方位提升哮喘的防控和治療水平，惠及更多患者。”陳萍期待。