經(jīng)過(guò)了二十多年的全國(guó)自上而下的推廣全球哮喘防治診療方案,目前在臨床上依然會(huì)經(jīng)??吹桨司艢q,十幾歲的孩子還在每年都有發(fā)作,看了全國(guó)著名的兒科專家一次、兩次,就不再?gòu)?fù)診了,一段時(shí)間沒(méi)有癥狀就認(rèn)為痊愈了,不需要用藥了,導(dǎo)致孩子反復(fù)咳喘,長(zhǎng)期處于疾病的持續(xù)期,一邊治療一邊癥狀不斷。今天我給大家說(shuō)說(shuō)哮喘管理的重要性,而且是全程管理。
◇建立醫(yī)生與患兒及家長(zhǎng)間的伙伴關(guān)系
◇評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘
◇精細(xì)管理,同時(shí)管理好上氣道
◇個(gè)性化調(diào)整治療方案
首先,要找對(duì)醫(yī)生—是對(duì)哮喘過(guò)敏專業(yè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家,還要了解到專家的知識(shí)是不斷更新的。經(jīng)過(guò)診療孩子病情迅速得到控制,此刻,不是萬(wàn)事大吉了,更說(shuō)明您需要與這個(gè)醫(yī)生建立良好的伙伴關(guān)系了,因?yàn)樗莆樟撕⒆拥那闆r,有了一個(gè)正確的診療方案。
過(guò)敏和哮喘這種疾病是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種慢性疾病,需要一個(gè)階段的治療。在治療過(guò)程中要不斷的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、根據(jù)每一個(gè)個(gè)體的情況做出調(diào)整,這就是精細(xì)化管理。
不要小看哮喘的每一次急性發(fā)作,每次急性發(fā)作都會(huì)加速肺功能的下降,兒童哮喘急性發(fā)作的危害不容忽視。
研究(一)
在一項(xiàng)前瞻隊(duì)列研究中,隨機(jī)收集258例因哮喘急性發(fā)作而在兒科急診首診治療的4個(gè)月至14歲的哮喘患兒,并在急診后第7天和第15天電話隨訪,觀察其在急診短期治療后的病程變化及分析預(yù)后相關(guān)因素。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療后第七天,43%的患兒仍然有癥狀;61%需繼續(xù)治療,并且年齡越小的患兒有癥狀的比例越高;50%的小年齡患兒(≤2歲)在急診治療后第7天仍有癥狀,比例顯著高于年長(zhǎng)兒。這表明哮喘急性發(fā)作患兒急診后短期內(nèi)病情改善不容樂(lè)觀!
研究(二)
另一項(xiàng)大型調(diào)查研究納入了中國(guó)29個(gè)城市三級(jí)醫(yī)院哮喘門(mén)診的2960例0-14歲哮喘患兒,并分析哮喘患兒過(guò)去一年的病情、生活質(zhì)量等。
結(jié)果顯示過(guò)去一年有66%的哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作、26.8%的患兒因此去急診就診、16.2%住院、高達(dá)38.3%的患兒因此誤學(xué)、36.8%的患兒家長(zhǎng)也因此誤工。
研究(三)
另一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究結(jié)果顯示:病毒誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作后的氣道高反應(yīng)性癥狀可持續(xù)存在5-11周,過(guò)敏體質(zhì)患兒更久。
研究納入間歇性病毒感染誘發(fā)急性發(fā)作的哮喘患兒25例,其中過(guò)敏性體質(zhì)患兒13例,非過(guò)敏體質(zhì)12例。隨訪9個(gè)月后評(píng)估過(guò)敏性體質(zhì)是否是上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)性持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)5-11周;某些患者多次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)6個(gè)月;對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患兒,其感冒與哮喘發(fā)作頻率增加、氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)相關(guān)。
總結(jié)
所以,長(zhǎng)期維持治療是非常重要的。2017版GINA指南更強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期進(jìn)行ICS治療,認(rèn)為大多數(shù)哮喘患者出院后應(yīng)接受持續(xù)的、規(guī)律的ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)治療,因?yàn)橐淮沃囟燃毙园l(fā)作是未來(lái)急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素(證據(jù)級(jí)別B)。而含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)級(jí)別A)。(我們強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué),達(dá)到A級(jí)、B級(jí)證據(jù)的都是經(jīng)過(guò)多中心大樣本的研究得出的證據(jù)。)
另外,我們的維持治療大多是吸入糖皮質(zhì)激素,很多家長(zhǎng)談激素色變,但此激素非彼激素,而且我們是局部用藥,安全性是有據(jù)可依的。
多項(xiàng)研究顯示長(zhǎng)期使用ICS不僅哮喘治療效果十分顯著,而且安全性較好,對(duì)骨代謝、生長(zhǎng)發(fā)育都無(wú)顯著影響,并且與安慰劑相比,未增加局部不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
孩子的健康需要醫(yī)生的診療,更需要家長(zhǎng)的積極配合。
適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價(jià): ¥15補(bǔ)鈣。
健客價(jià): ¥48用于物理退熱,冷敷理療。僅用于閉合性軟組織
健客價(jià): ¥251.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥205健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿;消化不良見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥9本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥29兒童鈣補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥37.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥140本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥32適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。
健客價(jià): ¥19.5用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻癢、流涕、鼻出血等鼻腔不適癥,鼻腔傷口表面清洗和術(shù)后創(chuàng)面的清洗,鼻腔的日常衛(wèi)生護(hù)理。
健客價(jià): ¥49補(bǔ)充多種維生素。
健客價(jià): ¥90中醫(yī):清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,鳥(niǎo)酸圖70%x口腔炎,牙齦腫痛。 苗醫(yī):旭嘎凱沓痂,泱安擋孟。陡:納,蒙寧宮,蒙嘎宮昂,江杠房,水嘎果西。
健客價(jià): ¥27免疫調(diào)節(jié)。
健客價(jià): ¥142用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥46葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 采森兒童型鈣片:補(bǔ)鈣。
健客價(jià): ¥89.9拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥87.8磷酸奧司他韋膠囊: 1.用于成人和1 歲及1 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀48 小時(shí)以內(nèi)使用。 2.用于成人和13 歲及13 歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。 賴斯康維生素C咀嚼片:補(bǔ)充族維C生素。
健客價(jià): ¥88舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥320用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥207.8用于預(yù)防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病,如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。
健客價(jià): ¥12祛風(fēng)鎮(zhèn)驚,消食導(dǎo)滯。用于停食停乳引起:肚脹腹硬,嘔吐乳食,大便秘結(jié),痰熱驚風(fēng)。
健客價(jià): ¥19清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現(xiàn)不出引起的身熱咳嗽;赤痢,水瀉,食積,腹痛。
健客價(jià): ¥38