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兒童哮喘為什么強(qiáng)調(diào)全程的管理

2019-04-18 來(lái)源:兒科醫(yī)生姚慧  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:過(guò)敏和哮喘這種疾病是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種慢性疾病,需要一個(gè)階段的治療。在治療過(guò)程中要不斷的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、根據(jù)每一個(gè)個(gè)體的情況做出調(diào)整,這就是精細(xì)化管理

 經(jīng)過(guò)了二十多年的全國(guó)自上而下的推廣全球哮喘防治診療方案,目前在臨床上依然會(huì)經(jīng)??吹桨司艢q,十幾歲的孩子還在每年都有發(fā)作,看了全國(guó)著名的兒科專家一次、兩次,就不再?gòu)?fù)診了,一段時(shí)間沒(méi)有癥狀就認(rèn)為痊愈了,不需要用藥了,導(dǎo)致孩子反復(fù)咳喘,長(zhǎng)期處于疾病的持續(xù)期,一邊治療一邊癥狀不斷。今天我給大家說(shuō)說(shuō)哮喘管理的重要性,而且是全程管理。

◇建立醫(yī)生與患兒及家長(zhǎng)間的伙伴關(guān)系

◇評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘

◇精細(xì)管理,同時(shí)管理好上氣道

◇個(gè)性化調(diào)整治療方案

首先,要找對(duì)醫(yī)生—是對(duì)哮喘過(guò)敏專業(yè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家,還要了解到專家的知識(shí)是不斷更新的。經(jīng)過(guò)診療孩子病情迅速得到控制,此刻,不是萬(wàn)事大吉了,更說(shuō)明您需要與這個(gè)醫(yī)生建立良好的伙伴關(guān)系了,因?yàn)樗莆樟撕⒆拥那闆r,有了一個(gè)正確的診療方案。

過(guò)敏和哮喘這種疾病是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的一種慢性疾病,需要一個(gè)階段的治療。在治療過(guò)程中要不斷的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、根據(jù)每一個(gè)個(gè)體的情況做出調(diào)整,這就是精細(xì)化管理。

不要小看哮喘的每一次急性發(fā)作,每次急性發(fā)作都會(huì)加速肺功能的下降,兒童哮喘急性發(fā)作的危害不容忽視。

研究(一)

在一項(xiàng)前瞻隊(duì)列研究中,隨機(jī)收集258例因哮喘急性發(fā)作而在兒科急診首診治療的4個(gè)月至14歲的哮喘患兒,并在急診后第7天和第15天電話隨訪,觀察其在急診短期治療后的病程變化及分析預(yù)后相關(guān)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療后第七天,43%的患兒仍然有癥狀;61%需繼續(xù)治療,并且年齡越小的患兒有癥狀的比例越高;50%的小年齡患兒(≤2歲)在急診治療后第7天仍有癥狀,比例顯著高于年長(zhǎng)兒。這表明哮喘急性發(fā)作患兒急診后短期內(nèi)病情改善不容樂(lè)觀!

研究(二)

另一項(xiàng)大型調(diào)查研究納入了中國(guó)29個(gè)城市三級(jí)醫(yī)院哮喘門(mén)診的2960例0-14歲哮喘患兒,并分析哮喘患兒過(guò)去一年的病情、生活質(zhì)量等。

結(jié)果顯示過(guò)去一年有66%的哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作、26.8%的患兒因此去急診就診、16.2%住院、高達(dá)38.3%的患兒因此誤學(xué)、36.8%的患兒家長(zhǎng)也因此誤工。

研究(三)

另一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究結(jié)果顯示:病毒誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作后的氣道高反應(yīng)性癥狀可持續(xù)存在5-11周,過(guò)敏體質(zhì)患兒更久。

研究納入間歇性病毒感染誘發(fā)急性發(fā)作的哮喘患兒25例,其中過(guò)敏性體質(zhì)患兒13例,非過(guò)敏體質(zhì)12例。隨訪9個(gè)月后評(píng)估過(guò)敏性體質(zhì)是否是上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)性持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)5-11周;某些患者多次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)6個(gè)月;對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患兒,其感冒與哮喘發(fā)作頻率增加、氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)相關(guān)。

總結(jié)

所以,長(zhǎng)期維持治療是非常重要的。2017版GINA指南更強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期進(jìn)行ICS治療,認(rèn)為大多數(shù)哮喘患者出院后應(yīng)接受持續(xù)的、規(guī)律的ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)治療,因?yàn)橐淮沃囟燃毙园l(fā)作是未來(lái)急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素(證據(jù)級(jí)別B)。而含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)級(jí)別A)。(我們強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué),達(dá)到A級(jí)、B級(jí)證據(jù)的都是經(jīng)過(guò)多中心大樣本的研究得出的證據(jù)。)

另外,我們的維持治療大多是吸入糖皮質(zhì)激素,很多家長(zhǎng)談激素色變,但此激素非彼激素,而且我們是局部用藥,安全性是有據(jù)可依的。

多項(xiàng)研究顯示長(zhǎng)期使用ICS不僅哮喘治療效果十分顯著,而且安全性較好,對(duì)骨代謝、生長(zhǎng)發(fā)育都無(wú)顯著影響,并且與安慰劑相比,未增加局部不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

孩子的健康需要醫(yī)生的診療,更需要家長(zhǎng)的積極配合。

 

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