氣管炎，支擴(kuò)、哮喘，慢阻肺，肺氣腫，肺心病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它們既是進(jìn)行式發(fā)展的關(guān)系，也是并存的關(guān)系!

早期的氣管炎、哮喘和支擴(kuò)，只是氣管有了慢性炎癥或者接觸到致敏物后氣管充血水腫滲出，管壁增厚，官腔變細(xì)，同時(shí)產(chǎn)生大量粘液，粘液堵塞氣道，出現(xiàn)咳，喘，憋等癥狀，此時(shí)只要消除炎癥，排除誘因，氣管的通氣功能不會(huì)受到影響，醫(yī)學(xué)上講完全可逆性氣流受限，也就是他的彈性沒有變，還能充分的排氣，排痰。

但是一旦炎癥長(zhǎng)期感染，氣管重塑就會(huì)導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限，氣管失去部分彈性，痰液堵塞，造成反復(fù)感染，通氣功能出現(xiàn)障礙這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)展成慢阻肺。

氣道長(zhǎng)期發(fā)炎，氣道上皮纖毛倒伏脫落，痰栓阻塞是所有慢性肺疾病的大部分病根。

一旦到了肺氣腫，咳，喘，憋的癥狀會(huì)更加明顯，肺部重度堵塞，肺內(nèi)高壓，氧氣進(jìn)不來，此時(shí)心臟壓力變大，超負(fù)荷運(yùn)作，就像舉重運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期鍛煉手臂肌肉發(fā)達(dá)一樣，右心室壁也會(huì)肥厚，收縮功能下降發(fā)展成肺心病。

病變后的支氣管管壁因?yàn)檠装Y不斷分泌粘液去包裹細(xì)菌病菌，形成痰栓，導(dǎo)致纖毛無法工作，氣道受阻，氣體交換受阻。

霧化用藥指南

01

哮喘

哮喘長(zhǎng)期治療藥物分為3類：控制性藥物、緩解性藥物、重度哮喘的添加藥物。

長(zhǎng)期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療;

部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥。

哮喘急性發(fā)作的初始治療包括：重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。

對(duì)于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)通常是最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限。

對(duì)于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。

(2)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS):是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。

在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS(2～4倍基礎(chǔ)劑量)可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。

對(duì)全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ICS霧化給藥。

布地奈德(BUD)混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的ICS。諸多研究結(jié)果表明，霧化吸入BUD可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。

02

慢性阻塞性肺疾病

對(duì)穩(wěn)定期患者常用的藥物推薦治療包括：支氣管舒張劑、ICS和祛痰藥等。

霧化吸入給藥對(duì)于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。

?病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。

?病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持、機(jī)械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化ICS治療。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)支氣管舒張劑：

反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用SAMA。

(2)ICS：

霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

單獨(dú)使用霧化吸入BUD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重。每天霧化6～8mg的BUD(3mg，2次/d或2mg，1次/6h)，能達(dá)到與靜脈注射甲潑尼龍(40mg)相當(dāng)?shù)寞熜?，但?duì)劑量和療程尚未達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)有臨床研究療程通常為10～14d，根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度，調(diào)整劑量和療程。

(3)祛痰藥：

對(duì)于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合SABA與祛痰藥?kù)F化吸入可協(xié)同排痰，但慢阻肺全球倡議(GOLD)2016中未被推薦為常規(guī)用藥。

03

支氣管擴(kuò)張癥

由于支氣管結(jié)構(gòu)破壞，痰液引流不暢，加上反復(fù)急性加重、經(jīng)常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內(nèi)以銅綠假單胞菌為常見的多重耐藥細(xì)菌長(zhǎng)期存在。

一旦感染急性加重，治療十分困難。除了全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療的效果。

常用霧化吸入藥物推薦

(1)抗菌藥物：

美國(guó)FDA已批準(zhǔn)妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。

有研究報(bào)道在支氣管擴(kuò)張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/d，療程7～14d，可獲得較好的療效。

近年國(guó)外也有一些作者報(bào)道，在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期長(zhǎng)期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個(gè)月不等。

(2)支氣管舒張劑和ICS：

由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性，可以按需使用支氣管舒張劑和ICS作霧化治療，使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分。

國(guó)內(nèi)先進(jìn)治療

肺笛美國(guó)進(jìn)口，國(guó)家二類醫(yī)療器械。其設(shè)計(jì)原理模仿健康人體肺部的自然黏液清除系統(tǒng)。在健康人的肺中，支氣管壁上的纖毛協(xié)調(diào)以及有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)，可以產(chǎn)生16~40Hz的振動(dòng)，使氣管內(nèi)粘稠的分泌物變得稀釋，并運(yùn)向喉咽部，最終通過咳嗽或者吞咽排出肺部。避免感染，改善肺部環(huán)境，是國(guó)際現(xiàn)在唯一一款保持肺功能的醫(yī)療器械。

適用人群

組成，材質(zhì)，原理

肺笛制作的材料為美國(guó)藥典中的第六類醫(yī)學(xué)材料，植入人體也不會(huì)排斥的。產(chǎn)品設(shè)計(jì)經(jīng)過了8年研發(fā)，采用了流體力學(xué)和聲學(xué)等復(fù)雜設(shè)計(jì)原理，在專門的聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室中通過志愿者掛滿麥克風(fēng)記錄儀探索出這個(gè)15-26hz的頻率。

哨片為高科技含量設(shè)計(jì)。上面有精準(zhǔn)重量梯度設(shè)計(jì)，保證發(fā)出15-26赫茲的精準(zhǔn)聲波。和肺部纖毛完美共振。排出肺底部的污染物和粘液

簡(jiǎn)單，手持，家用便攜，無需任何外部能源推動(dòng)。

治療過程

支氣管壁上的纖毛協(xié)調(diào)以及有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)，可以產(chǎn)生16~40Hz的振動(dòng)，使氣管內(nèi)粘稠的分泌物變得稀釋，并運(yùn)向喉咽部，最終通過咳嗽或者吞咽排出肺部。避免感染，改善肺部環(huán)境

治療之前，氣道慢性炎癥，粘液堵塞，二氧化碳排不出去，氧氣進(jìn)不來，造成咳，喘，憋。

治療之后，氣道通暢，氧氣可以進(jìn)來，二氧化碳也可以排出，氣道不再堵塞，沒有炎癥感染，咳，喘，憋癥狀得以緩解。

美國(guó)專利，國(guó)械注進(jìn)