兒童哮喘藥物正確用才有用

2019-03-18 來(lái)源：泗陽(yáng)縣裴圩醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）具有較強(qiáng)的抗炎作用，且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好，是治療兒童哮喘的“基石”，一旦確診哮喘必須首選和必選該類藥物。

兒童哮喘門診，每天都可以見(jiàn)到一些因選擇和使用哮喘藥物不正確而療效不佳的患兒。哮喘患兒藥物使用不合理，多表現(xiàn)在選擇治療藥物不合理、使用劑量不足、使用方法不正確、頻繁更換藥物、疾病管理和健康教育缺乏等方面。

哪四項(xiàng)基本原則是我們的立國(guó)之本？

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）具有較強(qiáng)的抗炎作用，且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好，是治療兒童哮喘的“基石”，一旦確診哮喘必須首選和必選該類藥物。

使用這類藥物，可從較大劑量的三級(jí)開(kāi)始治療，以后根據(jù)控制情況增減。因?yàn)橄委熕幬锇l(fā)揮良好作用需要一定的時(shí)間，起始劑量較大對(duì)控制病情更為有利，以后可以根據(jù)控制情況降級(jí)。與單獨(dú)使用相比，結(jié)合β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松）使用具有更高的療效，且藥物的副作用更少。對(duì)于5歲以上的兒童也應(yīng)該首先選擇該類藥物。

由于福莫特羅的獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)，其具有類似沙丁胺醇的作用，既可以作為緩解癥狀使用，也可以作為長(zhǎng)期控制的藥物。如果出現(xiàn)哮喘患兒病情變化的“窗口期”，可以增加藥物使用次數(shù)。

白三烯受體拮抗劑具有獨(dú)特的作用機(jī)制，可以與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，達(dá)到哮喘病情全面控制。白三烯受體拮抗劑對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣有獨(dú)特的療效，但應(yīng)足療程使用藥物。一般情況下不要短期使用白三烯受體拮抗劑治療哮喘。由于該藥的抗炎強(qiáng)度相對(duì)較弱，且藥物作用“通道”單一，應(yīng)避免單獨(dú)使用白三烯拮抗劑治療哮喘，除非有指南列出的“情況”。

需要強(qiáng)調(diào)的是，“白三烯受體拮抗劑并非止咳、平喘、抗過(guò)敏藥物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過(guò)敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病，避免長(zhǎng)期使用該類藥物。

哮喘藥物的“量-效”關(guān)系

哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”，因此，在一定范圍內(nèi)吸入吸入性糖皮質(zhì)激素劑量越大療效也越好。如果哮喘沒(méi)有得到控制，就需要加大劑量直到控制。已經(jīng)使用吸入性糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑每日2次的哮喘患兒，如果哮喘沒(méi)有控制，可除考慮換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外，與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇，這樣增加了吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，不增加β2受體激動(dòng)劑的劑量，也可以取得良好的療效。

正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵

哮喘的主要治療藥物為吸入藥物，孩子需要醫(yī)生反復(fù)“示教”才能正確掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長(zhǎng)看“藥物說(shuō)明書”學(xué)會(huì)用藥方法是錯(cuò)誤的。

因此，患兒每次就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該檢查使用藥物的方法，直到熟練掌握為止。

切忌頻繁更換治療藥物

由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物，吸入1～3個(gè)月后才能發(fā)揮較好療效，白三烯受體拮抗劑一般也是在數(shù)周后才能起效。哮喘治療藥物一旦選擇，應(yīng)該堅(jiān)持使用，不應(yīng)臨時(shí)使用或短時(shí)間使用或不斷變化劑量。

選擇兒童哮喘專病門診就診

因?yàn)閮和锹圆?，需要長(zhǎng)期用藥，其使用方法、療效和副作用等相關(guān)問(wèn)題十分多見(jiàn)。這些問(wèn)題大多數(shù)是“疾病知識(shí)”不足所引起的，有些是孩子和家長(zhǎng)的“心理行為”問(wèn)題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、沮喪，家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的焦慮、過(guò)度地保護(hù)等。因此，加強(qiáng)健康教育和心理干預(yù)應(yīng)自始至終地貫徹在整個(gè)治療過(guò)程。兒童哮喘治療過(guò)程中出現(xiàn)的與藥物治療有關(guān)的問(wèn)題、心理行為問(wèn)題，這些非兒童哮喘?？迫藛T難以應(yīng)對(duì)，因此，哮喘患兒最好選擇“哮喘專病門診”就診。

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