兒童哮喘藥物正確用才有用

2019-03-14 來源：丁卯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：需要強調(diào)的是，“白三烯受體拮抗劑并非止咳、平喘、抗過敏藥物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病，避免長期使用該類藥物。

兒童哮喘門診，每天都可以見到一些因選擇和使用哮喘藥物不正確而療效不佳的患兒。哮喘患兒藥物使用不合理，多表現(xiàn)在選擇治療藥物不合理、使用劑量不足、使用方法不正確、頻繁更換藥物、疾病管理和健康教育缺乏等方面。

哪四項基本原則是我們的立國之本？

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）具有較強的抗炎作用，且藥物經(jīng)濟學(xué)指標良好，是治療兒童哮喘的“基石”，一旦確診哮喘必須首選和必選該類藥物。

使用這類藥物，可從較大劑量的三級開始治療，以后根據(jù)控制情況增減。因為哮喘治療藥物發(fā)揮良好作用需要一定的時間，起始劑量較大對控制病情更為有利，以后可以根據(jù)控制情況降級。與單獨使用相比，結(jié)合β2受體激動劑（如福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松）使用具有更高的療效，且藥物的副作用更少。對于5歲以上的兒童也應(yīng)該首先選擇該類藥物。

由于福莫特羅的獨特藥代動力學(xué)，其具有類似沙丁胺醇的作用，既可以作為緩解癥狀使用，也可以作為長期控制的藥物。如果出現(xiàn)哮喘患兒病情變化的“窗口期”，可以增加藥物使用次數(shù)。

白三烯受體拮抗劑具有獨特的作用機制，可以與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，達到哮喘病情全面控制。白三烯受體拮抗劑對運動誘發(fā)哮喘或運動誘發(fā)支氣管痙攣有獨特的療效，但應(yīng)足療程使用藥物。一般情況下不要短期使用白三烯受體拮抗劑治療哮喘。由于該藥的抗炎強度相對較弱，且藥物作用“通道”單一，應(yīng)避免單獨使用白三烯拮抗劑治療哮喘，除非有指南列出的“情況”。

需要強調(diào)的是，“白三烯受體拮抗劑并非止咳、平喘、抗過敏藥物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病，避免長期使用該類藥物。

哮喘藥物的“量-效”關(guān)系

哮喘的治療目標是達到“完全控制”，因此，在一定范圍內(nèi)吸入吸入性糖皮質(zhì)激素劑量越大療效也越好。如果哮喘沒有得到控制，就需要加大劑量直到控制。已經(jīng)使用吸入性糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑每日2次的哮喘患兒，如果哮喘沒有控制，可除考慮換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外，與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇，這樣增加了吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量，不增加β2受體激動劑的劑量，也可以取得良好的療效。

正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵

哮喘的主要治療藥物為吸入藥物，孩子需要醫(yī)生反復(fù)“示教”才能正確掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長看“藥物說明書”學(xué)會用藥方法是錯誤的。

因此，患兒每次就診時，醫(yī)生應(yīng)該檢查使用藥物的方法，直到熟練掌握為止。

切忌頻繁更換治療藥物

由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物，吸入1～3個月后才能發(fā)揮較好療效，白三烯受體拮抗劑一般也是在數(shù)周后才能起效。哮喘治療藥物一旦選擇，應(yīng)該堅持使用，不應(yīng)臨時使用或短時間使用或不斷變化劑量。

選擇兒童哮喘專病門診就診

因為兒童哮喘是慢性病，需要長期用藥，其使用方法、療效和副作用等相關(guān)問題十分多見。這些問題大多數(shù)是“疾病知識”不足所引起的，有些是孩子和家長的“心理行為”問題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨、沮喪，家長對患兒病情的焦慮、過度地保護等。因此，加強健康教育和心理干預(yù)應(yīng)自始至終地貫徹在整個治療過程。兒童哮喘治療過程中出現(xiàn)的與藥物治療有關(guān)的問題、心理行為問題，這些非兒童哮喘?？迫藛T難以應(yīng)對，因此，哮喘患兒最好選擇“哮喘專病門診”就診。

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