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哮喘吸入治療 最常犯的錯(cuò)兒

2019-03-07 來源:育兒百科大典  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:劑型和給藥途徑不符合病情或患者特點(diǎn)就屬于不合理用藥,如對(duì)理解能力差不易掌握操作要領(lǐng)者或老人、幼兒、急重癥患者給予定量壓力氣霧劑或干粉吸入器吸入,或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動(dòng)劑等等。

 哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時(shí)、不規(guī)范,可能致命,而規(guī)范化的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活幾乎不受疾病的影響。

吸入給藥是哮喘治療中一種基本的給藥方式。吸入給藥可直接到達(dá)靶器官,起效快,給藥劑量小,毒副作用少。

在臨床實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn)存在一些不合理應(yīng)用的現(xiàn)象,需要引起臨床醫(yī)師的注意。

藥物選擇和聯(lián)合不當(dāng)

藥物的選擇和聯(lián)合不當(dāng)主要表現(xiàn)在不能根據(jù)哮喘的分期分度選用適當(dāng)?shù)乃幬?。如哮喘急性發(fā)作期,不給予吸入速效的β2受體激動(dòng)劑等緩解癥狀,而給予慢效的β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅,就不能迅速緩解癥狀;又如哮喘慢性持續(xù)期,僅給予短效β2受體激動(dòng)劑如特布他林,而不給予吸入糖皮質(zhì)激素,使哮喘反復(fù)發(fā)作,均屬于不合理用藥。

劑型和給藥途徑不當(dāng)

目前用于治療哮喘的藥物劑型和給藥途徑多種多樣,如靜脈、口服、吸入、控釋制劑、緩釋制劑等。

劑型和給藥途徑不符合病情或患者特點(diǎn)就屬于不合理用藥,如對(duì)理解能力差不易掌握操作要領(lǐng)者或老人、幼兒、急重癥患者給予定量壓力氣霧劑或干粉吸入器吸入,或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動(dòng)劑等等。

劑量和規(guī)格不當(dāng)

同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規(guī)格也有差別,如布地奈德氣霧劑規(guī)格就有50μg/噴、100μg/噴、200μg/噴3種;沙美特羅替卡松有50/100μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松l00μg)、50/250μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松250μg)、50/500μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松500μg)3種規(guī)格;布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5μg、160/4.5μg兩種規(guī)格,如不清楚劑量規(guī)格就會(huì)造成不合理用藥。

如哮喘重度持續(xù)時(shí),選擇小劑量規(guī)格沙美特羅替卡松(50/100μg),而輕度持續(xù)時(shí),卻使用大劑量(50/500μg);小兒選擇成人用氣霧劑的規(guī)格和劑量等,都可能造成治療劑量過大或不足。

另外,各種吸入用糖皮質(zhì)激素互換時(shí),若不注意各品種的抗炎作用強(qiáng)弱,不進(jìn)行劑量折算,也會(huì)導(dǎo)致治療劑量不夠或治療劑量過大。

給藥間隔不當(dāng)

臨床上給藥間隔不當(dāng)主要表現(xiàn)在長效、半衰期長的藥物頻繁給藥,而短效、速效的藥物卻給藥次數(shù)不夠。如噻托溴銨與M3受體結(jié)合后不易解離,可以發(fā)揮長效抗膽堿作用,每日1次給藥即可,有些時(shí)候卻1日給藥2次或更多;而沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效速效藥物需要每日給藥3-4次,如每日1次或2次給藥均屬不合理。

專家提示

當(dāng)哮喘規(guī)范化治療一段時(shí)間之后,如效果不理想,應(yīng)考慮以下因素:

①是否持續(xù)接觸哮喘觸發(fā)因素(過敏原、環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)等);

②藥物裝置是否使用不當(dāng);

③是否合并導(dǎo)致哮喘難治的合并癥(鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等);

④是否吸煙或被動(dòng)吸煙;

⑤有無藥物因素(口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥物等);

⑥是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾病(如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等)。

 

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