3月3日，由中國南方腫瘤臨床研究協(xié)會(huì)（CSWOG）、中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)、廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)消化腫瘤專業(yè)委員會(huì)主辦，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院承辦的的第五屆POST-ASCOGI會(huì)議在廣州召開。會(huì)議間隙，本報(bào)記者有幸采訪到國內(nèi)致力于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤領(lǐng)域的專家——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳潔教授，請(qǐng)她剖析當(dāng)前國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診療中面臨的最大難題與解決策略。

視頻：專訪陳潔教授

許多首診醫(yī)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一無所知，這是目前最薄弱的一環(huán)。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生于全身多處部位，因此首診患者常散見于各個(gè)科室，消化內(nèi)科、胃腸外科、膽胰外科、內(nèi)分泌科、甚至胸外科和呼吸科都可能會(huì)碰到這種患者。陳潔教授認(rèn)為，目前神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療面臨的最大難題在于，許多首次接診這類患者的醫(yī)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一無所知，可能會(huì)導(dǎo)致臨床誤診、漏診；而患者往往幾經(jīng)周折才能找到條件比較完善、診治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行診斷，很可能因此延誤了治療。“我覺得提高基層醫(yī)生的認(rèn)知，或者說提高一些相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)知，應(yīng)該是目前最需要做的，也是最薄弱的一環(huán)。”

加強(qiáng)針對(duì)公眾或基層醫(yī)院醫(yī)生有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的普及教育，是高級(jí)別的醫(yī)院和專家需要大力去做的一件事情。

從臨床角度來講，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為功能性和無功能性，前者通常分泌各種激素，在臨床上會(huì)出現(xiàn)一些激素相關(guān)的典型癥狀，而后者的診斷相對(duì)比較困難，很大可能是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。

對(duì)于有特定激素分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室醫(yī)生的宣教，讓他們警惕一些出現(xiàn)特定癥狀的患者，充分考慮發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可能性。比如：①消化內(nèi)科。當(dāng)患者出現(xiàn)一些不明原因的腹瀉，伴潮紅、水樣瀉、低鉀等癥狀，而常規(guī)的腹瀉處理不能解決時(shí)，就要考慮是否為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；或是一些反復(fù)消化道出血、反復(fù)潰瘍的患者，常規(guī)的抗?jié)冎委煵还苡脮r(shí)，也要考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可能。②內(nèi)分泌科。當(dāng)患者出現(xiàn)無明確誘因的低血糖或高血糖時(shí)，特別是一些中青年患者，也要懷疑是否為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。③皮膚科。臨床上有一種稱為“壞死游走性紅斑”的特殊皮疹，它實(shí)際上是胰高血糖素瘤的一個(gè)很重要的體征，但是初期易被患者誤認(rèn)為是濕疹或其他皮膚病而到皮膚科就診。④呼吸科。當(dāng)患者出現(xiàn)哮喘、潮紅，用臨床常見的疾病不能解釋原因時(shí)，也要考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。以上都可能是有功能的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，醫(yī)生在接診時(shí)一定要注意。

第二類是沒有激素分泌功能的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其生長緩慢，可能在1年、2年甚至十年內(nèi)緩慢增大。這類患者有很大比例是在某一次體檢時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺或肝臟占位，對(duì)于出現(xiàn)肝臟占位的患者一定要特別留意——因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種富血供腫瘤，肝轉(zhuǎn)移時(shí)往往會(huì)被沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生當(dāng)成血管瘤，而血管瘤是一種良性病變，不需要特殊處理。舉例來說，如果一位患者多年前被診斷為血管瘤，但這個(gè)血管瘤在慢慢長大，之后某一天突然在胰腺發(fā)現(xiàn)占位，此時(shí)再回頭去看血管瘤，極有可能是在比較早期就出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。另外，在做胃腸鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)一些有典型內(nèi)鏡下表現(xiàn)的腫物，比如像小蘑菇或甜面圈一樣的黏膜下腫物，也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在內(nèi)鏡下比較典型的特征。

臨床上，很多醫(yī)生都會(huì)碰到功能性或無功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，只是由于不認(rèn)識(shí)或者沒有意識(shí)到而與正確診斷擦肩而過。陳教授談到，“所以我想，我們應(yīng)該多給各個(gè)專業(yè)、?？频尼t(yī)生做一些針對(duì)他們專業(yè)的科普或宣講，提醒他們警惕神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，讓患者在初診時(shí)就要被懷疑。如果這些醫(yī)院沒有進(jìn)一步檢查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的條件，可以往上級(jí)大型診治中心轉(zhuǎn)診。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤后續(xù)的檢查、治療相對(duì)非常專業(yè)，例如各種血清標(biāo)志物、激素的檢查，一些特殊功能影像學(xué)的檢查，一些特殊的治療手段等，很多醫(yī)院不具備這樣的條件，所以我們需要教育基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并且知道發(fā)現(xiàn)患者以后應(yīng)該往哪里轉(zhuǎn)診。”

如果能夠早期治療，很多神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者是可以獲得臨床治愈的。如果提高疾病的診斷率，減少誤診，就能讓患者不會(huì)因?yàn)檠诱`治療而出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移，從而威脅生命——這是從事神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)近十年的陳潔教授最深刻的體會(huì)，也是每一位醫(yī)生在接診患者時(shí)最純粹的愿望。