寶寶患哮喘能接種疫苗嗎？

高熱驚厥的孩子可以打預防針嗎？

免疫缺陷的寶寶接種疫苗有危險嗎？

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這些不僅是家長們關(guān)心，也是兒科醫(yī)生經(jīng)常被問到的問題。很長時間各種說法莫衷一是，一直讓人迷茫；特別是免疫缺陷病輕易接種后常引起嚴重后果，更令醫(yī)務(wù)人員苦不堪言，不知所錯。最近中國實用兒科雜志社組織國內(nèi)爾克和預防專家制定了特殊人群的預防接種專家共識，給出了權(quán)威解答，現(xiàn)將呼吸科相關(guān)接種建議匯總供大家參考。

一.早產(chǎn)兒接種建議

可以接種：早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之后1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種。HBsAg陽性母親所生早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

暫緩接種出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

二、哮喘與預防接種

哮喘患兒往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患兒病情加重的主要誘因。哮喘患兒如出現(xiàn)肺功能損害可持續(xù)至成人期，并增加發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的危險。目前許多國家的預防接種指南都建議慢性呼吸道疾病接種肺炎球菌疫苗，美國免疫實施咨詢委員會（ACIP）推薦哮喘患者接種肺炎球菌疫苗。目前臨床常用的流感疫苗對于中重度哮喘患者免疫接種是安全的。

那什么時候接種呢，哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素）且健康情況較好時應(yīng)按免疫規(guī)劃程序進行預防接種。既往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗（MMR）來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的風險。目前MMR疫苗來自于雞胚成纖維細胞，發(fā)生不良反應(yīng)的風險明顯降低，如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設(shè)備的場所和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下接種。

在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種。根據(jù)ACIP的建議，停止全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1個月，可正常接種。

三、原發(fā)性免疫缺陷病的接種建議

PID患者原則上可接種滅活疫苗，與免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保護的強度和持久性會降低。PID患兒是否可接種活疫苗，需根據(jù)不同的PID種類決定。

1聯(lián)合免疫缺陷（CID）

可以接種：CID患兒可接種任何滅活疫苗。禁忌接種：CID患兒禁忌接種各類減毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID患兒恢復免疫接種應(yīng)在干細胞移植治療成功，并已停止對移植物抗宿主病治療1年后。

2抗體為主的免疫缺陷

可以接種：滅活疫苗，但免疫效果會受到一定影響。IgA缺乏或特異性多糖抗體缺陷患兒，應(yīng)該按時接種除OPV外的常規(guī)免疫規(guī)劃中的疫苗。暫緩接種：使用免疫球蛋白治療時除了滅活流感疫苗，可不接種其他滅活疫苗。

禁忌接種：禁忌接種OPV。

3其他已明確的免疫缺陷綜合征

可以接種：滅活疫苗。胸腺發(fā)育不全者應(yīng)免疫評估其淋巴細胞亞群及增殖試驗，決定是否接種減毒活疫苗：CD3+T≥500×106/L、CD8+T≥200×106/L和增殖試驗正常者應(yīng)接種麻疹-風疹-流行性腮腺炎聯(lián)合疫苗（MMR）。

禁忌接種：胸腺發(fā)育不全者CD3+T細胞＜500×106/L，WAS禁忌接種減毒活疫苗

4.免疫失調(diào)性疾病

可以接種：滅活疫苗。禁忌接種：禁忌接種減毒活疫苗，尤其是X連鎖淋巴增殖綜合征（XLP）和家族性嗜血細胞綜合征患兒。

5、先天性吞噬細胞數(shù)量和（或）功能缺陷

可以接種：滅活疫苗。慢性肉芽腫?。–GD）和粒細胞缺乏可接種病毒類減毒活疫苗。

禁忌接種：細菌類減毒活疫苗，如接種BCG可導致卡介菌病發(fā)生。白細胞黏附分子缺陷（LAD）和Chediak-Higashi綜合征（CHS）應(yīng)避免接種病毒類減毒活疫苗。

6固有免疫缺陷

可以接種：滅活疫苗。

禁忌接種：禁忌接種BCG。干擾素-γ或白細胞介素-12軸缺陷及干擾素產(chǎn)生缺陷者應(yīng)避免接種病毒和細菌類減毒活疫苗。

7自身炎性反應(yīng)性疾病

該類疾病尚缺少預防接種的證據(jù)，遵循PID的接種原則。

8補體缺陷

可以接種：補體缺陷患兒對所有常規(guī)疫苗的接種沒有禁忌。遺傳性經(jīng)典途徑補體（C3、備解素、D因子、H因子或C5-C9）缺陷者發(fā)生侵襲性腦膜炎球菌疾病的風險較正常人高出1萬倍，應(yīng)強調(diào)接種肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌疫苗。

9擬表型PID

該類疾病為新劃分的免疫缺陷病，尚缺少預防接種的證據(jù)，遵循PID的接種原則。

四．食物過敏的接種建議

可以接種：食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下接種流感疫苗。

暫緩接種：食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。

禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

五.先天性心臟病的接種建議

可以接種：生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常［如左心室射血分數(shù)（LVEF）≥60%］；CHD患兒介入治療術(shù)后，復查心功能無異常；CHD患兒外科術(shù)后3個月，復查心功能無異常。

暫緩接種：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒；復雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術(shù)者；需要?？圃u估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。

六.濕疹的接種建議

可以接種各類疫苗（避開濕疹部位）。

七.熱性驚厥的接種建議

可以接種：對于單純性FS，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次，且1年內(nèi)發(fā)作＜4次）既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過半小時），本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。

暫緩接種：對于復雜性FS，或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（半年內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次），建議?？崎T診就診。

可以看出：禁忌接種的除了蛋類過敏不接種黃熱病疫苗外，主要是免疫缺陷病，這類疾病比較隱匿，臨床要注意排查，避免不必要的風險。