哮喘，很常見(jiàn)的慢性氣道炎癥，不少明星，如鄭秀文、謝霆鋒等都飽受它的困擾。

哮喘發(fā)作時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難，氣管炎癥加劇時(shí)甚至可能因?yàn)楹粑щy而有生命危險(xiǎn)，還真不是件“小事”。

華山醫(yī)院“慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、戒煙專病門(mén)診”開(kāi)設(shè)一年多了，幾乎每周我們都會(huì)碰到飽受困擾的親們，大家常常會(huì)問(wèn)差不多的問(wèn)題。這不，我們稍稍整理一下大家的問(wèn)題，給親們解答解答。

Q1

我是怎么會(huì)得哮喘的？

機(jī)制很復(fù)雜呃……通俗點(diǎn)說(shuō)，大部分哮喘的本質(zhì)是過(guò)敏導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。

過(guò)敏原入人體時(shí)，機(jī)體的防御細(xì)胞可以識(shí)別并動(dòng)員各種免疫細(xì)胞加入驅(qū)逐過(guò)敏原的“戰(zhàn)斗”。這場(chǎng)戰(zhàn)斗雖然可以清除過(guò)敏原，但對(duì)氣道本身也有一定損傷，屬于“殺敵一百，自毀%￥#@……”，于是氣道粘膜腫脹，管腔收縮，胸悶氣急的癥狀就產(chǎn)生了……

如果過(guò)敏原夠狡猾，偽裝得和你的自身組織成分類似的話，肌體在抗擊外來(lái)誘因的同時(shí)還會(huì)誤將正常組織當(dāng)作敵人，氣道炎癥逐漸加劇，嚴(yán)重的還會(huì)引起窒息，甚至猝死。

Q2

哮喘可以除根嗎？

早期的哮喘往往是可逆性的，拖久了就難了。

早期的哮喘往往是可逆性的，可以自行緩解或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)如常。

如果反復(fù)發(fā)作，又沒(méi)有得到規(guī)律的治療，可逆性的氣流受限轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡媪?，或造成了肺功能受損，那么癥狀往往就會(huì)持續(xù)存在了。

所以，千萬(wàn)別拖！

Q3

哮喘是兒童才會(huì)得的疾病嗎？

兒童哮喘患者確實(shí)越來(lái)越多，但哮喘不僅僅是兒童的病。

據(jù)估計(jì)，全世界有3億人患哮喘，其中兒童哮喘發(fā)病率在5%左右。

兒童期，呼吸系統(tǒng)比較薄弱，容易受到過(guò)敏原的入侵而誘發(fā)哮喘。隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)發(fā)育逐漸完備，哮喘的癥狀也就越來(lái)越不明顯了。所以很多人小時(shí)候有哮喘，長(zhǎng)大以后癥狀就好轉(zhuǎn)甚至消失了。

但是，即使是成人，如果氣道防御功能下降，或者遇到機(jī)體的過(guò)敏原，它們作為異體蛋白又會(huì)喚起防御細(xì)胞原先的“戰(zhàn)斗”記憶，再次發(fā)動(dòng)針對(duì)氣道的炎癥反應(yīng)，哮喘就有可能會(huì)卷土重來(lái)。

Q4

得了哮喘我還能運(yùn)動(dòng)嗎？

控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)環(huán)境，運(yùn)動(dòng)是安全的。

有一部分患者劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘，機(jī)理并不十分清楚，推測(cè)是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)，難免會(huì)張口呼吸，通過(guò)口腔進(jìn)入氣管內(nèi)的氣體因?yàn)槿狈Ρ乔徽衬さ臐駶?rùn)和加溫，更容易誘發(fā)氣道痙攣。所以濕度大的運(yùn)動(dòng)如游泳等，就較少引起哮喘。

但是，即使是運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，我們也不建議禁止任何形式的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵诩膊【徑馄陂g，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量不但對(duì)身體沒(méi)有壞處，還會(huì)不斷提高機(jī)體抵抗力、保持和提升肺活量及肺組織的彈性。

我們建議患者在哮喘緩解期或在藥物的配合下適當(dāng)參加一些輕松的運(yùn)動(dòng)，廣播操、太極拳、散步、游泳等都是不錯(cuò)的選擇。

運(yùn)動(dòng)環(huán)境的選擇也很重要，不應(yīng)當(dāng)選在有較多花粉、灰塵的地方以及車流量過(guò)多的場(chǎng)所，因?yàn)檫@些刺激因素本身就極容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)前要適當(dāng)熱身，避免張口呼吸。

Q5

哮喘急性發(fā)作，如何應(yīng)對(duì)？

哮喘治療應(yīng)遵循長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化的原則。

當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)先快速緩解癥狀，解痙攣、抗炎。常用的沙丁胺醇?xì)忪F劑，布地奈德福莫特羅吸入劑起效快，建議將藥物及吸入裝置放在患者身邊，方便患者吸入，同時(shí)保證患者氣道通暢。

如果通過(guò)上述步驟，病情沒(méi)有得到緩解，需盡快將患者送到附近的醫(yī)院治療。

當(dāng)患者處于緩解期時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作。

Q6

我有哮喘一定要使用激素嗎？有哪些其他藥物可選？

哮喘是氣道的慢性炎癥，吸入性激素可以緩解氣道炎癥，同全身性激素或哮喘反復(fù)發(fā)作相比，副作用要小很多，所以該用的時(shí)候就應(yīng)該用。

但是，如果確實(shí)由于各種原因不能或不愿使用激素，可以選用白三烯拮抗劑如孟魯斯特片等，支氣管舒張劑如富馬酸福莫特羅粉吸入劑等，茶堿類藥物等。針對(duì)部分難以控制或激素效果不好的個(gè)體，根據(jù)自身特點(diǎn)可以選用針對(duì)IgE或白介素5等單抗治療。

Q7

哮喘患者可以懷孕嗎?哮喘藥可以使用嗎？

輕微的以及控制良好的哮喘患者通常不影響妊娠。但避免“哮喘媽媽”妊娠期急性發(fā)作非常重要。

但對(duì)妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重的以及控制不佳的哮喘的孕婦，則有可能因?yàn)闄C(jī)體重度缺氧及全身功能紊亂危及母體及胎兒的健康，甚至威脅生命。

預(yù)防妊娠媽媽哮喘發(fā)作的核心是遠(yuǎn)離過(guò)敏原，選擇良好的環(huán)境，消除緊張焦慮情緒，身心舒展，勞逸結(jié)合，避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)，預(yù)防感染與感冒。

對(duì)于妊娠期哮喘的藥物治療，應(yīng)盡量選用對(duì)胎兒影響小的藥物。吸入性藥物因其作用部位局限于肺部，進(jìn)入血液的藥物量極少，對(duì)胎兒的影響也較小，局部吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德是首選的吸入性糖皮質(zhì)激素；對(duì)于輕微的、間歇性發(fā)作的哮喘，可以少量使用沙丁胺醇?xì)忪F劑；布地奈德吸入劑與沙丁胺醇?xì)忪F劑都屬于妊娠藥物B類藥物，對(duì)胎兒影響比較小。

Q8

哮喘如何預(yù)防？

避免過(guò)敏原是防止哮喘發(fā)作的首要原則。

我們首先來(lái)了解一下生活中哪些是常見(jiàn)的過(guò)敏原，避免和它們的接觸是防止哮喘發(fā)作的首要原則。

常見(jiàn)過(guò)敏原有空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等；刺激物如香煙、噴霧；食物如海鮮、河鮮；奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等。

引起過(guò)敏的物質(zhì)每個(gè)人不一定相同，可以通過(guò)檢測(cè)血的方式確定一些，大部分需要在日常生活中注意觀察。有些過(guò)敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入，床上用品要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)經(jīng)常保持清潔、通風(fēng),不要飼養(yǎng)貓、狗等小動(dòng)物，對(duì)花粉過(guò)敏者，在開(kāi)花季節(jié)，盡量避免到公園、花園等花粉濃密處，以免接觸花粉；實(shí)在無(wú)法避免，可預(yù)先戴口罩，減少吸入。另外，避免呼吸道感染也是哮喘患者減少發(fā)作的重要措施。

Q9

哮喘可以通過(guò)什么檢查確診？

肺功能檢查很重要。（【漲知識(shí)】肺功能，慢阻肺早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”）

如果還只是懷疑哮喘，肺功能檢查就非常重要了。肺功能檢查可以檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，幫助患者了解肺、氣道病變，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。

如果肺功能檢測(cè)正常，需要加做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，這個(gè)檢測(cè)是以特定的化學(xué)、物理或生物的刺激，激發(fā)氣道的收縮反應(yīng)，再進(jìn)行肺功能檢查，以判定支氣管收縮后，肺功能下降的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性的一種方法。

如果肺功能本身有下降，可采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，即應(yīng)用支氣管舒張藥后再次肺功能檢查，觀察肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)程度。

如果支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，都說(shuō)明氣道阻塞存在可變性，排除其他原因，可以診斷為哮喘。

Q10

哮喘藥什么時(shí)候服用比較好？

哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨0:00～2:00時(shí)最大，且凌晨哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺最為敏感，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化。多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳，如氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（班布特羅、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等。

所謂的睡前服用，并不是說(shuō)人已經(jīng)躺在床上，要睡覺(jué)了，再把藥吃掉，而是指的是睡前15-30分鐘服用，而且服用后不能立即臥床，否則藥物有可能滯留食道，長(zhǎng)期如此，可能會(huì)導(dǎo)致食道潰瘍。