支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想。

2010年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。

在上海，0～14歲兒童的哮喘患病率已上升到7.57%，超過(guò)20萬(wàn)人，幾乎每10年翻一番，為全國(guó)之最。

兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實(shí)現(xiàn)哮喘的臨床控制。有研究表明，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，哮喘是能夠長(zhǎng)期平穩(wěn)控制的。

但筆者在臨床工作中遇到過(guò)很多在哮喘治療道路上“半途而廢”的哮喘患兒及家長(zhǎng)，不得不引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

記得有這樣一個(gè)小朋友：

患兒林某，女，4歲，出生8月起出現(xiàn)首次喘息，霧化治療后好轉(zhuǎn)；之后幾乎每月均會(huì)出現(xiàn)一次喘息，起初家人以為孩子大了會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

1歲半的時(shí)候，孩子出現(xiàn)一次嚴(yán)重的喘息發(fā)作并住院治療。專科醫(yī)院的醫(yī)生診斷為支氣管哮喘并建議長(zhǎng)期家庭霧化治療，但家長(zhǎng)僅堅(jiān)持治療1個(gè)月就自行停藥了。

2歲的時(shí)候，孩子再次出現(xiàn)喘息，而且在平時(shí)活動(dòng)后也有輕度的喘息；孩子這一段時(shí)間也不愛(ài)運(yùn)動(dòng)了；這一年呼吸道感染的次數(shù)較以往也明顯增加了；同時(shí)由于反復(fù)感染造成生長(zhǎng)發(fā)育受限，孩子顯得比同齡人要矮小。

家長(zhǎng)再一次至?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生再次建議長(zhǎng)期霧化治療控制哮喘。家長(zhǎng)這一次堅(jiān)持繼續(xù)用藥，同時(shí)隨訪半年時(shí)間。

但看到孩子哮喘控制得很好，半年時(shí)間內(nèi)哮喘也沒(méi)有發(fā)作過(guò)，于是家長(zhǎng)又再一次地擅自停藥。

不出意外，季節(jié)變換時(shí)孩子再一次哮喘急性發(fā)作，甚至需要住院輸液治療才能夠控制病情。

之后，家長(zhǎng)不得不帶著孩子在治療哮喘的路上繼續(xù)抗?fàn)?hellip;…

筆者在臨床中遇到過(guò)很多這樣的例子，千篇一律，究其原因都是家長(zhǎng)沒(méi)有讓孩子堅(jiān)持用藥、擅自減藥或停藥，導(dǎo)致孩子的哮喘反復(fù)發(fā)作。

有時(shí)想想，每一次因?yàn)椴粓?jiān)持而導(dǎo)致的發(fā)作，我都替孩子感到“惋惜”。惋惜孩子哮喘每一次的治療都不能堅(jiān)持到底，而發(fā)作后又要重新設(shè)定治療方案。重新開(kāi)始，重新評(píng)估，哮喘的治療周期不可避免地又一次延長(zhǎng)。

用藥、控制、停藥、發(fā)作……周而復(fù)始、無(wú)限循環(huán)，每一次發(fā)作傷害的都是孩子。

長(zhǎng)此以往，哮喘不僅更加難以控制，而且頻繁的發(fā)作對(duì)于孩子的呼吸功能也會(huì)造成長(zhǎng)久不可逆的損害。一旦出現(xiàn)氣道重塑就悔之晚矣，抱憾終身。

堅(jiān)持真的有那么難嗎？

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，不能堅(jiān)持用藥的家長(zhǎng)原因有很多，也許在他們的眼中各有各的“難處”，但總結(jié)起來(lái)主要集中在以下幾個(gè)方面：

1

擔(dān)心激素的副作用

這也是臨床中遇到最多的人群。不可否認(rèn)，ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

但有些家長(zhǎng)擔(dān)心激素會(huì)影響孩子的身高，總喜歡拿自己家的孩子和別人家的比。哪怕是生長(zhǎng)發(fā)育都在正常范圍之內(nèi)，但凡有那么一丁點(diǎn)的身高差距還是會(huì)聯(lián)想到孩子在使用的哮喘藥。但這個(gè)鍋，控制哮喘發(fā)作的藥物可不背。

目前已有多項(xiàng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)兒童長(zhǎng)期吸入中小劑量ICS不影響患兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸、身高、骨骼，也不影響患兒的體重增長(zhǎng)速率，不影響他們的最終身高。而且每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估也不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。

有些家長(zhǎng)用藥后沒(méi)有及時(shí)清洗孩子的臉部，當(dāng)看到了孩子口唇周圍的一點(diǎn)點(diǎn)“小胡須”就會(huì)大驚失色，馬上停用孩子的哮喘藥物。

2

家長(zhǎng)的重視程度不夠，對(duì)兒童哮喘控制不佳的危害認(rèn)識(shí)不足

患兒及其家屬健康意識(shí)淡薄，缺乏專業(yè)科學(xué)的哮喘知識(shí)，對(duì)治療方案不了解，有癥狀就用藥，癥狀緩解就停藥。殊不知雖然癥狀已經(jīng)緩解，但氣道高反應(yīng)依然存在，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

有些家長(zhǎng)寧愿相信一些未經(jīng)證實(shí)的民間偏方或中藥制劑，甚至部分家長(zhǎng)覺(jué)得哮喘不治療也會(huì)自己好。

記得有一次聽(tīng)到某位患兒奶奶說(shuō)：某某小時(shí)候也是這樣的，長(zhǎng)大了不也沒(méi)啥事。

這種言論危害極大，不僅動(dòng)搖自身對(duì)哮喘積極治療的信心，還會(huì)影響到身邊的家人、朋友和孩子，讓他們對(duì)哮喘的長(zhǎng)期治療產(chǎn)生抵觸情緒。

3

家長(zhǎng)太“懶”

臨床中真正屬于“難治性哮喘”的病例并不多，絕大多數(shù)的哮喘患兒經(jīng)過(guò)積極、正規(guī)治療是能夠得到有效控制的。

但臨床中就有這樣一群家長(zhǎng)，他們非常清楚兒童哮喘的危害，也理解兒童哮喘需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范用藥，醫(yī)生交代完后他們也會(huì)說(shuō)“好好好，對(duì)對(duì)對(duì)”。

但就是太懶，嫌麻煩，常以工作忙沒(méi)時(shí)間為由拒絕帶孩子到醫(yī)院復(fù)診、評(píng)估；

雖然哮喘藥物一直在用，但并不清楚孩子的用藥效果；

當(dāng)問(wèn)他們孩子最近有沒(méi)有咳嗽、喘息、運(yùn)動(dòng)是否受限等情況時(shí)一無(wú)所知；

也不愿帶孩子來(lái)醫(yī)院做進(jìn)一步的評(píng)估；

醫(yī)務(wù)人員無(wú)法從這些家長(zhǎng)口中掌握孩子哮喘的控制情況，孩子是否需要調(diào)整用藥醫(yī)生也無(wú)法做出明確判斷。

兒童支氣管哮喘多發(fā)于4～8歲的群體，對(duì)于此類疾病的患兒如果堅(jiān)持進(jìn)行治療，哮喘基本可在兒童期得到控制，且到成年后也不再?gòu)?fù)發(fā)。

重要的事情多說(shuō)一遍，在這里鄭重告知家長(zhǎng)，兒童哮喘的控制需要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可擅自停藥或增減藥物。

同時(shí)，我們醫(yī)務(wù)人員也要積極同家長(zhǎng)溝通，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)積極處理哮喘診治過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，特別是一些藥物的不良反應(yīng)，打消家長(zhǎng)的疑慮，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性。