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如何從肺功能看哮喘的前因后果

摘要：·如果患者存在反復咳嗽、胸悶、喘息發(fā)作的病史，應考慮日間肺功能檢查無法體現(xiàn)夜間癥狀發(fā)作，或是缺乏引起氣道痙攣的刺激性因素，可對該類患者行支氣管激發(fā)試驗；

 肺功能檢查是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢查手段[1]，通過肺功能檢查可以明確呼吸功能障礙的類型、嚴重程度、病變性質，協(xié)助臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。另外，肺功能檢查在觀察病情的變化、反映治療方法的療效、預測疾病的轉歸等方面均有重要的價值[2]。

肺功能檢查在臨床的應用也受到了越來越多醫(yī)生的重視。一項針對89家醫(yī)院（其中65.2%為三級醫(yī)院）的調查顯示，肺功能檢查中最常見的肺通氣功能檢查、支氣管舒張試驗的開展覆蓋率已分別達到100%和86.5%，82.8%的支氣管哮喘患者接受過肺功能檢查。然而患者對肺功能檢查的認知仍較弱，75.02%的患者都是在醫(yī)囑下進行的肺功能檢查，復查率僅為27.8%。肺功能檢查在臨床中應用的宣傳力度及推廣工作仍亟待加強[2]。

用好肺功能檢查診斷哮喘「三步走」

臨床上常用的肺功能檢查診斷方法包括：肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)/舒張試驗、PEF變異率測定、彌散功能檢查和肺殘氣容積檢查。其中肺通氣功能檢查可占到所有肺功能檢查的80%以上，是臨床肺功能首要檢查的方法。其檢查結果可能有4種[3]：

·通氣功能正常：以FEV1/FVC≥92%預計值為正常；

·小氣道病變：當MMEF、FEF50%、FEF75%中有2項低于正常值下限，可判斷為小氣道功能障礙；

·阻塞性通氣功能障礙：若FEV1/FVC低于預計值的92%，即使FEV1占預計值百分比＞80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙；

·限制性通氣功能障礙：主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，肺容量指標如TLC、RV下降對限制性通氣障礙的判斷更為精確。

對通氣功能檢查正常的患者，一般情況下可大致判斷其肺功能正常。But——

·如果患者存在反復咳嗽、胸悶、喘息發(fā)作的病史，應考慮日間肺功能檢查無法體現(xiàn)夜間癥狀發(fā)作，或是缺乏引起氣道痙攣的刺激性因素，可對該類患者行支氣管激發(fā)試驗；

·如果激發(fā)試驗仍為陰性，臨床仍不能排除哮喘的診斷時，可以進行PEF及其變異率的檢查；

·PEF變異率＞20%時強烈提示氣道高反應性以及氣道功能的可逆性改變，結合臨床可作出哮喘的診斷[3]。

除了診斷，從肺功能還能看出啥？

不典型哮喘診斷的客觀依據(jù)：臨床上存在無喘息癥狀及哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。如肺功能檢查符合哮喘的診斷標準，即可診斷為咳嗽變異性哮喘/胸悶變異性哮喘。無明顯臨床表現(xiàn)但長期存在氣道反應性增高的患者，亦可診斷為隱匿性哮喘[4]。

哮喘病情嚴重程度的晴雨表：

·間歇狀態(tài)（第1級）:FEV1占預計值%≥80%或PEF≥80%個人最佳值，PEF變異率＜20%；

·輕度持續(xù)（第2級）：FEV1占預計值%≥80%或PEF≥80%個人最佳值，PEF變異率為20-30%；

·中度持續(xù)（第3級）：FEV1占預計值%為60%-79%或PEF為60%-79%個人最佳值，PEF變異率＞30%；

·重度持續(xù)（第4級）：FEV1占預計值%＜60%或PEF＜60%個人最佳值，PEF變異率＞30%[4]。

哮喘控制水平評估的常用指標：FEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴重程度，是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標。

·開始治療時測定FEV1，使用控制藥物后3-6個月記錄患者最佳肺功能值；

·患者可以在家自我監(jiān)測PEF，根據(jù)監(jiān)測結果及時調整藥物[4]。

 

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