哮喘的表現(xiàn)

哮以聲響名，喘以氣息言，哮和喘其實(shí)是兩個(gè)病，但臨床常常并發(fā)，故常合稱為哮喘。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘之病名，提出“哮喘必用薄滋味，專主于痰”以及“未發(fā)以扶正氣為主，即發(fā)以攻邪氣為主”的辨治原則，一直為后世醫(yī)家所倡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘以及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。

哮喘的分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

急性持續(xù)期

在夜間或凌晨發(fā)作或加重是哮喘的臨床特征之一。

哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。有些癥狀輕重可自行緩解，但大部分需積極處理。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無任何癥狀和體征。

慢性持續(xù)期

是指每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。

臨床緩解期

是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失；肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)3個(gè)月以上。

哮喘的病因

目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素也受環(huán)境因素的影響。

遺傳因素

近年隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚。

變應(yīng)原

（1）變應(yīng)原塵螨是最常見的變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)重要的發(fā)病因素。常見的有4種，即屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉等。花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。

（2）職業(yè)性變應(yīng)原常見的變應(yīng)原有谷物粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、木棉、蘑菇、松香、活性染料等。

（3）藥物及食物添加劑藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過敏和非特異過敏兩種。藥物過敏以生物制品過敏最常見，食物過敏大多屬于I型變態(tài)反應(yīng)，如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調(diào)味類食品等可作為變應(yīng)原，?？烧T發(fā)哮喘患者發(fā)作。

哮喘的誘因

01

感染

哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，最常見的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

02

氣候改變

當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

03

吸煙

香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

04

環(huán)境污染

與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，最常見的是煤氣（尤其是SO2）、油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲噴霧劑等。

05

精神因素

患者緊張不安、情緒激動(dòng)等，也會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過度換氣所致。

06

運(yùn)動(dòng)

哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，多數(shù)患者在一小時(shí)內(nèi)可自行緩解。

07

藥物

有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體類抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經(jīng)阻斷劑等。

08

月經(jīng)、妊娠等生理因素

不少女性哮喘患者在月經(jīng)前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

哮喘的調(diào)理

哮喘屬于臨床疑難病癥，可以確定的是目前西醫(yī)對(duì)哮喘沒有根治方法。中醫(yī)也有“外不治癬，內(nèi)不治喘”的警句，中醫(yī)治療哮喘遵循"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo);緩解期則以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛陽虛，以扶正固本。明代醫(yī)家就已提出了“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”的治則，明示了補(bǔ)腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。對(duì)于許多常年反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。

中醫(yī)治療哮喘的方法因發(fā)作期與緩解期的證候不同而有較大差異。除辨虛實(shí)寒熱的證候外，還須細(xì)辨有無痰壅。哮喘發(fā)作往往是驟然起病，部分患者可先有鼻喉作癢、鼻塞、噴嚏和流清涕等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)則均以呼吸困難、喉中痰鳴、痰粘量少、咳吐不利、甚至張口抬肩、目漲睛突、不能平臥、煩燥不安、面唇青紫等為特征?；颊咭騻€(gè)體素質(zhì)、發(fā)作季節(jié)、誘發(fā)因素以及兼證等不同，使哮喘發(fā)作期有寒喘和熱喘兩種類型。無論那種哮喘，為求迅速緩解癥狀，均應(yīng)配合吸入β2-受體激動(dòng)劑等西藥治療，以免貽誤病情。

實(shí)喘

實(shí)喘主要發(fā)生在哮喘急性期，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。

寒喘為哮喘的主要類型，寒喘主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩燥不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細(xì)或浮滑，重者可見呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。寒喘的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純過敏性哮喘發(fā)作相似。

調(diào)理方案：建議到醫(yī)院?？凭驮\。

熱喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，過敏性哮喘發(fā)作時(shí)聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液粘稠而黃，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。熱喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的合并呼吸道感染的過敏性哮喘急性發(fā)作相似。

調(diào)理方案：建議到醫(yī)院?？凭驮\。

虛喘

哮喘慢性期的主要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛和腎虛三型，這里主要描述的是哮喘急性發(fā)作期前后的平素表現(xiàn)，西醫(yī)往往容易忽略這些表現(xiàn)，而中醫(yī)則較為重視，通過對(duì)哮喘緩解期的調(diào)養(yǎng)來預(yù)防和減少急性發(fā)作。

肺虛型：肺虛為慢性哮喘的主要征候，多數(shù)以肺氣虛更為常見。肺虛多由外感病后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的主要表現(xiàn)為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語低懶言、或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒容易誘發(fā)急性哮喘發(fā)作。

艾灸配穴：肺俞、中府、氣海、足三里。

脾虛型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過咸過甜食物而致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。平素表現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見浮腫。舌淡苔白潤，脈緩或細(xì)無力。

艾灸配穴：脾俞、中脘、足三里、太溪、

腎虛型：腎虛型患者多屬哮喘史較長，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久病及腎，故致腎氣虧乏，攝納失常。平素主要表現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動(dòng)尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽虛和腎陰虛在哮喘較為常見，腎陽虛的平素表現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動(dòng)則息促，腰酸耳鳴，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長或夜尿多，舌淡嫩苔白潤，脈沉細(xì)無力;腎陰虛表現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少粘稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

艾灸配穴：腎陽虛，腎俞、八髎、足三里、昆侖。腎陰虛，關(guān)元、血海、足三里、太溪、