診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．不明原因咳嗽持續(xù)3周以上，于上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后等而誘發(fā)，深夜或凌晨加重；

2．體檢、胸部X線檢查正常；

3．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或24h呼氣峰流速變異率增高；

4．平喘治療有效；

5．排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

鑒別診斷：

引起慢性咳嗽的疾病較多，有時(shí)可有併發(fā)或伴發(fā)疾病，需注意鑒別。

1．典型哮喘

有典型的反復(fù)發(fā)作性喘息，氣道反應(yīng)性增高程度較CVA更明顯。

2．慢性支氣管炎

慢性咳嗽是其典型癥狀，但常伴有咯痰，尤其清晨起床活動(dòng)后咯痰較多，泡沫性痰或粘液性痰為主?？捎袣獯?，尤為活動(dòng)后氣促。多有吸煙史。癥狀持續(xù)數(shù)年后部分病人出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，吸入支氣管舒張劑后肺功能呈部分可逆或不可逆性改變。

3．嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

亦表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽，少有喘息。但氣道反應(yīng)性多正?；蚵詾樵龈?，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，痰（或誘導(dǎo)痰）細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，>3\%，糖皮質(zhì)激素治療有效。

4．胃食道返流性咳嗽（GER）

常表現(xiàn)為夜間咳嗽。彎腰、后仰、舉重等活動(dòng)使腹壓增加時(shí)加重?？膳c哮喘并存，并互為因果相互促進(jìn)。胃酸返流刺激食道遠(yuǎn)端導(dǎo)致反射性咳嗽和氣道收縮、或刺激食道近端致咽喉后壁炎癥、或胃內(nèi)容物的微吸入刺激氣管支氣管樹(shù)而引起咳嗽。只有部分病人（約有25％）有胃腸道癥狀，表現(xiàn)為反酸、噯氣、胸骨后燒心感等不適。內(nèi)窺鏡或鋇餐檢查可證實(shí)返流的存在，24小時(shí)食道pH檢測(cè)或食道腔內(nèi)阻抗測(cè)定可明確診斷。抗返流治療如注意飲食、調(diào)整睡眠位置、使用抑制胃酸藥物如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等可能有效。

5．鼻后滴漏綜合癥（PNDs）

病人常合并有鼻炎或鼻竇炎。因鼻部炎癥，有大量炎性分泌物向咽后滴流，通過(guò)直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，或炎性分泌物損傷氣道粘膜導(dǎo)致氣道炎癥，咳嗽感受器受到刺激。病人常表現(xiàn)有咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣改變。過(guò)敏性鼻炎者有鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、流大量黏液鼻涕。有時(shí)影響嗅覺(jué)，常伴眼癢（初起明顯）。鼻激發(fā)試驗(yàn)可協(xié)助診斷。可吸入及表面激素及色甘酸鈉等藥物，也可應(yīng)用抗組胺類藥（撲爾敏、酮替芬等）。鼻竇炎常因上呼吸道感染引起，鼻腔鏡及X線檢查等可明確診斷。合并細(xì)菌感染時(shí)可應(yīng)用抗生素治療，可并用減輕鼻部充血的藥物。

關(guān)于哮喘（二）

哮喘患者冬季去南方居住，是否對(duì)改善病情有益呢？

肺功能測(cè)定幫您早知“慢阻肺”