孕期哮喘何時(shí)降階梯

2018-12-05 來(lái)源：?jiǎn)査帋煂?zhuān)業(yè)加油站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：孕期過(guò)敏性鼻炎和哮喘同時(shí)發(fā)作時(shí)可以鼻用激素與霧化激素聯(lián)合使用，因?yàn)楸怯眉に睾挽F化激素的作用部位不同，鼻用激素主要在鼻腔發(fā)揮作用，而霧化激素主要作用于氣道。

上周六晚9點(diǎn)，來(lái)自北京友誼醫(yī)院的張楊老師在問(wèn)藥師藥學(xué)院直播間給大家介紹了【孕期過(guò)敏性鼻炎和哮喘的用藥咨詢(xún)】。課后跟各位學(xué)員進(jìn)行了互動(dòng)討論，現(xiàn)將問(wèn)題精選匯總?cè)缦隆?/p>

問(wèn)答精選

問(wèn)題1.如果孕期過(guò)敏性鼻炎和哮喘同時(shí)發(fā)作，能否鼻用激素+霧化激素聯(lián)合治療呢？

回答：孕期過(guò)敏性鼻炎和哮喘同時(shí)發(fā)作時(shí)可以鼻用激素與霧化激素聯(lián)合使用，因?yàn)楸怯眉に睾挽F化激素的作用部位不同，鼻用激素主要在鼻腔發(fā)揮作用，而霧化激素主要作用于氣道。

問(wèn)題2.對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，聯(lián)合使用多種抗組胺藥物如何評(píng)價(jià)，如酮替芬、異丙嗪和撲爾敏。

回答：關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療，目前并無(wú)資料顯示多種抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果。如果使用抗組胺藥單藥治療效果不佳，推薦抗組胺藥與鼻用糖皮質(zhì)激素或者白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療的方案。

問(wèn)題3.通常哪些情況下，孕期哮喘發(fā)作需要及時(shí)就醫(yī)？孕期哮喘控制在什么情況糖皮質(zhì)激素可減量，甚至停藥？

回答：孕期哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即每20分鐘吸入2～4吸沙丁胺醇，觀察1h。若咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀無(wú)改善，則需立即就醫(yī)。若哮喘癥狀得到控制，且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮降級(jí)治療，但必須充分評(píng)估減量或者停藥帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題4.布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松，糠酸氟替卡松這幾個(gè)藥生物利用度有差別，整體療效如何？會(huì)有很大差別嗎？

回答：目前的臨床資料和相關(guān)研究證實(shí)，布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松治療過(guò)敏性鼻炎的療效無(wú)顯著差異。

問(wèn)題5.哮喘的階梯治療方案來(lái)源于哪里？有沒(méi)有國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南？

回答：哮喘的階梯治療方案在GINA（2018版）、支氣管哮喘防治指南（2016版）上面均有詳細(xì)的介紹。

問(wèn)題6.請(qǐng)教您關(guān)于孕期孟魯司特的安全性，您有哪些經(jīng)驗(yàn)分享？

回答：雖然有關(guān)孟魯司特在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限，但目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，其安全性良好。孟魯司特可以考慮作為輕度持續(xù)性哮喘的替代治療，或作為吸入用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療藥物，特別是妊娠前使用這類(lèi)藥物已經(jīng)取得良好療效的患者。

問(wèn)題7.現(xiàn)在臨床上使用的大多數(shù)藥品的說(shuō)明書(shū)中，對(duì)妊娠期及哺乳期等特殊人群沒(méi)有過(guò)多的安全數(shù)據(jù)描述。如果在實(shí)際工作中，醫(yī)生處方開(kāi)了這些藥物后，我們藥師可以在哪些方面進(jìn)行合理性、風(fēng)險(xiǎn)性論證，尤其是在面對(duì)藥學(xué)門(mén)診咨詢(xún)時(shí)，如何在這方面給患者比較明確的答復(fù)？

回答：關(guān)于孕期、哺乳期等特殊人群用藥，由于藥品說(shuō)明書(shū)的局限性和滯后性，不能單純參考藥品說(shuō)明書(shū)?？梢圆樵?xún)這方面的權(quán)威資料或者數(shù)據(jù)庫(kù)，例如Drugsinpregnancyandlactation、InfantRisk、Lactmed、pubmed等，可以從妊娠期致畸情況、人類(lèi)很強(qiáng)的潛在不良反應(yīng)發(fā)生情況、藥物在乳汁中分布情況等方面進(jìn)行論證，根據(jù)現(xiàn)有資料內(nèi)容告訴咨詢(xún)者潛在風(fēng)險(xiǎn)的大小，但不建議代替咨詢(xún)者做決定。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39.5

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥198

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥32

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥35

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥140

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47.9

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49.9

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥310

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥498

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥220

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥105

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥10.8

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥39

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164.5

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥26.9