哮喘VS慢阻肺

2018-11-12 來源：中國醫(yī)大一院哮喘專病門診標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現(xiàn)為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

一些患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。這類疾病的診斷和治療，到底是應(yīng)該針對(duì)慢阻肺還是哮喘呢？

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）和支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）是臨床上常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%，哮喘的發(fā)病率約為1%～3%。作為兩種常見的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各有特征。

哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現(xiàn)為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

哮喘發(fā)作的癥狀包括：

?喉嚨發(fā)緊

?喉嚨腫脹伴隨粘液增加導(dǎo)致哮喘患者呼吸困難

?胸或肺部沉重感

?咳嗽

?呼吸困難

?喘息

?走路或講話困難

?一些人在哮喘發(fā)作前可能有警示征兆：如呼吸困難、咳嗽、焦慮和心情改變。

一系列誘發(fā)因素可引起哮喘發(fā)作，誘發(fā)因素因人而異。大多數(shù)哮喘患者有過敏癥，所以過敏原是一種常見的誘發(fā)因素。

其他誘發(fā)因素包括：

?疾病，如感冒、流感和上呼吸道感染

?體力消耗

?煙霧

?強(qiáng)烈的氣味，如香水或清潔用品

?冷、干空氣

?天氣改變

?過度笑或哭泣

?焦慮

?污染或煙霧

哮喘發(fā)作的嚴(yán)程度和時(shí)間長(zhǎng)短不一。在極端情況下，哮喘發(fā)作可能是致命的。大多數(shù)哮喘患者需要攜帶救援吸入劑，以控制急性發(fā)作。救援吸入劑包括快速起效的支氣管擴(kuò)張劑。

慢阻肺是一種漸進(jìn)性疾病，意味著會(huì)隨時(shí)間惡化。像哮喘患者一樣，慢阻肺患者也會(huì)出現(xiàn)氣促、咳嗽和喘息。但是，慢阻肺患者氣道會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性改變，從而導(dǎo)致呼吸更加困難。與哮喘不同，這些癥狀不可逆。肺功能表現(xiàn)為不可逆的阻塞性通氣功能障礙。

在慢阻肺患者中，肺泡彈性降低，攝氧困難。這些小氣泡也會(huì)發(fā)炎，使得呼吸更加困難。慢阻患者肺氣道和呼吸管中也會(huì)產(chǎn)生更多粘液。這些粘液導(dǎo)致呼吸更加困難。

慢阻肺實(shí)際上是一組疾病，而非單一的疾病。慢阻肺的主要形式包括：

?肺氣腫，肺泡可能塌陷，變得伸展或被破壞，產(chǎn)生肺氣體交換問題。肺部可能無法獲得足夠的氧氣。

?慢性支氣管炎，可增加氣道中粘液的量和厚度。跟急性支氣管炎一樣，慢性支氣管炎可引起咳嗽，呼吸短促和呼吸困難。慢性支氣管炎隨時(shí)間進(jìn)展逐漸惡化，并且持續(xù)存在。

在許多情況下，慢阻肺患者有兩種疾病。

雖然慢阻肺和哮喘各具特征，但在臨床上有時(shí)對(duì)兩者的區(qū)分仍有困難，而且會(huì)存在另一種情況。

例如，一些老年患者，有長(zhǎng)期大量吸煙史，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，并有咳嗽、咳痰，急性加重時(shí)也有喘息癥狀。追問病史，在年輕時(shí)（多數(shù)40歲以前甚至是青少年）即出現(xiàn)發(fā)作性喘息，肺功能檢查雖表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，但又有舒張?jiān)囼?yàn)陽性，在疾病的發(fā)展過程中，感染可以是其急性發(fā)作的誘因，但也有類似于哮喘急性發(fā)作的癥狀，如接觸過敏源后出現(xiàn)喘憋加重伴喘鳴音。

這類患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處，那么診斷和治療是應(yīng)該針對(duì)慢阻肺還是哮喘呢？

針對(duì)此類哮喘與慢阻肺并存的臨床問題，2014年全球哮喘防治倡議（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一概念，將表現(xiàn)有慢性氣道疾病癥狀特征的同時(shí)具備哮喘和慢阻肺臨床特征的一類疾病正式確立為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”（ACOS）。ACOS被定義為同時(shí)具有哮喘和慢阻肺特征的一類氣道阻塞性疾病。臨床醫(yī)生通過相關(guān)癥狀來發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肺功能檢查來證實(shí)，有時(shí)也需要專家詳細(xì)分析，并可通過治療后的疾病變化來明確。

ACOS鑒別診斷五步走

目前普遍認(rèn)為，ACOS患者是在患有哮喘的基礎(chǔ)上出現(xiàn)COPD表現(xiàn)，或者不完全可逆的氣道阻塞的基礎(chǔ)上伴隨出現(xiàn)可逆性阻塞的癥狀或體征。在2014GINA更新版中，針對(duì)哮喘、慢阻肺及ACOS的鑒別診斷，提出分步診斷的方法：第一步：首先判斷患者是否患有慢性氣道疾病；第二步確定哮喘、慢阻肺及ACOS診斷；第三步進(jìn)行肺功能測(cè)定，進(jìn)一步幫助明確診斷；第四步，開始初始治療，如不能明確哮喘、慢阻肺及ACOS診斷時(shí)，慎重的治療方法是針對(duì)哮喘治療，直到進(jìn)一步明確診斷；第五步必要時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行專業(yè)性檢查。

ACOS如何治療？

治療方面，ACOS強(qiáng)調(diào)針對(duì)并存哮喘的治療，以減少因哮喘的急性加重甚至病死率，因?yàn)榫哂邢卣鞯幕颊呓邮艹浞值奈爰に乜刂浦委?，而具有慢阻肺特征的患者接受適當(dāng)?shù)闹夤軘U(kuò)張劑或聯(lián)合吸入激素治療，而不是單純的吸入激素治療。就長(zhǎng)期治療而言，哮喘患者根本治療是控制氣道炎癥，可以單獨(dú)使用吸入激素；慢阻肺根本治療是舒張支氣管，可單獨(dú)使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療，而ACOS患者需聯(lián)合使用吸入激素及長(zhǎng)效支氣管舒張劑。

相對(duì)于哮喘和COPD來說，ACOS的疾病轉(zhuǎn)歸往往重于單純哮喘和慢阻肺。ACOS發(fā)作更頻繁，病情更嚴(yán)重，住院次數(shù)增多，醫(yī)療費(fèi)用增加，患者生活質(zhì)量明顯下降，生存時(shí)間明顯縮短，更需要得到患者和醫(yī)生的重視。

2017年GINA及GOLD指南將哮喘慢阻肺重疊（ACO）用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者，既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS）不再建議使用，但其治療原則保持不變。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥191.9

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25.9

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47.9

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥140

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥220

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

女性自慰。

健客價(jià)：￥148

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥498

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

健客價(jià)：￥332.7