提到兒童哮喘，大家勢(shì)必想到“咳”、“喘”這樣的字眼，第一反應(yīng)會(huì)覺得是嗓子、咽喉、氣管、肺部的病癥，很難去和鼻子聯(lián)系在一起。殊不知不論是嗓子還是鼻子，其實(shí)都是呼吸系統(tǒng)組成部分。

舉例來說，就好比一棵大樹，樹干出了問題，枝干都會(huì)有所損傷。就像是鼻炎和哮喘，其實(shí)同是呼吸道疾病，關(guān)聯(lián)緊密。

有數(shù)據(jù)顯示，每10個(gè)兒童中就有2個(gè)哮喘，且兒童哮喘病人幾乎都與環(huán)境中的過敏原有關(guān)，他們當(dāng)中許多人還有其它的過敏性疾病，比如鼻炎、鼻眼結(jié)膜炎和異位性皮炎。其中，80%哮喘合并過敏性鼻炎，約60%的過敏性鼻炎患者最終會(huì)發(fā)展為過敏性哮喘。

這就是為什么我們說面對(duì)兒童哮喘

我們需要“護(hù)鼻、治鼻炎”的

原因所在

從某種意義上來說“保護(hù)好鼻子，避免過敏，一定程度上，就是在防治哮喘”。對(duì)于尚未發(fā)展為哮喘的過敏性鼻炎患兒來說，找到吸入式過敏原，適當(dāng)避免，就是在預(yù)防哮喘發(fā)生；而對(duì)于已經(jīng)患哮喘的孩子來說，避免吸入式過敏原因素，就是在控制哮喘的發(fā)作。所以做好吸入式過敏原防范非常重要！

面對(duì)室外過敏原，我們可以選擇減少外出避免接觸。不得不外出時(shí)，需要佩戴口罩進(jìn)行防護(hù)，在回到室內(nèi)后，及時(shí)洗手潔面，更換家居服，減少附著在衣物上的過敏原對(duì)孩子造成傷害。

在室內(nèi)，同樣需要警惕吸入式過敏原問題。因?yàn)槌孙h散入室的花粉、柳絮等過敏原，還會(huì)有室內(nèi)常見過敏原，包括：塵螨、粉塵、霉菌、動(dòng)物皮屑等等。加上室內(nèi)溫度、氣流等問題，這些致敏“元兇”會(huì)長(zhǎng)期存在于空氣之中，圍繞在家人和孩子身邊，無聲無息的被吸入體內(nèi)。

預(yù)防兒童哮喘，我們能做什么？

①提高自身抗病能力：自身抗病能力是預(yù)防哮喘的最好方法，多讓孩子參加戶外鍛煉，增加身體鍛煉，能提高身體素質(zhì)，可以降低孩子患哮喘的幾率。

②避開過敏因素：父母要了解孩子過敏的因素，盡量避開過敏原，海鮮、花粉、粉塵都容易導(dǎo)致過敏，因此家長(zhǎng)要讓孩子遠(yuǎn)離過敏原，這樣才不會(huì)導(dǎo)致過敏引發(fā)的哮喘等疾病。

③預(yù)防哮喘要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：在飲食方面要增加營(yíng)養(yǎng)的攝入量，多讓孩子吃蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃些蔬菜水果可以提高孩子身體的抗病能力，起到預(yù)防哮喘的作用，注意葷素應(yīng)合理搭配。

兒童哮喘，我們能做什么？

兒童哮喘臨床急救共識(shí)：黃金24小時(shí)

我國(guó)兒童哮喘控制情況并不樂觀，一方面哮喘首次出現(xiàn)喘息發(fā)作多在嬰幼兒期；另一方面因?yàn)槠涮厥庑耘c復(fù)雜性，屬于「要么不發(fā)威，發(fā)作威震天」的類型。

沒錯(cuò)，「發(fā)威」指的就是急性發(fā)作。

在全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)定義1里，哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，這意味著在急性發(fā)作的每一分鐘，呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶這些呼吸道癥狀都在加劇，肺功能也在進(jìn)行性下降，當(dāng)病情發(fā)展到呼吸衰竭，當(dāng)這些情況發(fā)生在呼吸系統(tǒng)還尚未成熟的兒童身上，他們能撐多久？

時(shí)間就是生命，抓住哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)，是每一位臨床醫(yī)者必須達(dá)成的共識(shí)。

因此，指南對(duì)兒童哮喘管理提出了明確的治療目標(biāo)：在兒童因哮喘急性發(fā)作時(shí)，必須盡快前來就診，控制癥狀，緩解喘息、呼吸困難，達(dá)到良好的癥狀控制，保持正常的活動(dòng)水平。

生死時(shí)速，必須動(dòng)作「快」，改善「快」

急則治其標(biāo)，緩則治其本。當(dāng)兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，控制癥狀，刻不容緩，必須基于控制水平，從改善支氣管功能和降低氣管炎癥反應(yīng)兩方面進(jìn)行及時(shí)且有效的管理。

要做到「及時(shí)」，一方面要?jiǎng)幼骺?，另一方面要改善快?/p>

動(dòng)作快，顧名思義，就是在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候迅速判斷病情，并予以準(zhǔn)確對(duì)癥的治療方案；

改善快，則是指快速緩解癥狀，GINA2018年版指南和WHO組織均推薦使用短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎(chǔ)用藥1。

數(shù)據(jù)顯示，吸入沙丁胺醇霧化溶液5分鐘就可使患者平均FEV1增加44.6%2，其起效迅速的優(yōu)勢(shì)為哮喘患兒的全面治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

如何在「動(dòng)作快」和「改善快」的原則下，把握好哮喘急性發(fā)作后的黃金24小時(shí)？

具體操作如下1：

迅速改善且1-2小時(shí)內(nèi)無再發(fā)的情況：初始使用霧化吸入沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時(shí)內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，后續(xù)可每3-4小時(shí)沙丁胺醇霧化吸入

有所改善，3-4小時(shí)再發(fā)的情況：需要更頻繁的支氣管舒張劑治療(每小時(shí)2-3噴)，同時(shí)給于口服糖皮質(zhì)激素治療。

癥狀仍持續(xù)的情況：可能需要在首劑量20分鐘之后再次霧化吸入2-6噴沙丁胺醇(根據(jù)嚴(yán)重度)，并且1小時(shí)內(nèi)每20分鐘重復(fù)吸入。

一般在患者哮喘急性發(fā)作用藥后需要觀察1-2天，如果自我評(píng)估治療效果不佳，如哮喘癥狀使日?；顒?dòng)受限或PEF＞20%達(dá)2天以上，則應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。

1+1＞2，必須對(duì)癥「準(zhǔn)」，藥效「狠」

在黃金24小時(shí)的操作下，大多哮喘的癥狀確實(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)得到控制，但要真正做到及時(shí)且有效，除了「快」，還要做到對(duì)癥「準(zhǔn)」，藥效「狠」。

對(duì)癥準(zhǔn)，除了作用機(jī)制對(duì)應(yīng)，還要求藥物在肺部的分布到位。

在改善支氣管功能方面3，沙丁胺醇霧化吸入溶液精準(zhǔn)兼顧大、中、小氣道，通過興奮平滑肌和肥大細(xì)胞表面β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞細(xì)胞纖毛功能，緩解喘息癥狀，在5分鐘內(nèi)快速改善癥狀，強(qiáng)效舒張支氣管，緩解氣道阻塞。

爭(zhēng)取時(shí)間，是為了更完善的治療，藥效狠，才是把握黃金24小時(shí)的關(guān)鍵。

吸入沙丁胺醇霧化溶液的同時(shí)，配合ICS治療，能夠大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮1+1＞2的作用。在舒張支氣管的同時(shí)，兒童哮喘急性發(fā)作早期，特別是1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用大劑量ICS可以控制哮喘的急性發(fā)作、降低全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，減輕患者住院風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與GINA均有推薦。丙酸氟替卡松霧化混懸液與常規(guī)的ICS吸入劑相比，一半劑量即可達(dá)到相同的抗炎效果，且不良反應(yīng)也相對(duì)較少4，是兒童哮喘急性發(fā)作期的一線用藥。

當(dāng)然，哮喘急性發(fā)作期的治療只是哮喘管理的第一步，在黃金24小時(shí)之后，依然需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療(出院后第一個(gè)月2倍初始低劑量ICS，然后按需調(diào)整劑量)，減少?gòu)?fù)發(fā)，穩(wěn)定療效。

兒童哮喘的誘因多種多樣，急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)也因人而異，因此患兒家長(zhǎng)們需要做到及早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，而且堅(jiān)持長(zhǎng)期觀察和總結(jié)發(fā)作規(guī)律，采取積極有效的用藥措施，為孩子降低哮喘「病魔」侵害的風(fēng)險(xiǎn)，為健康童年保駕護(hù)航。

1、福州泰禾愛萊恩斯健康管理中心

福州泰禾愛萊恩斯健康管理中心是由大型知名全國(guó)企業(yè)——泰禾集團(tuán)傾力投資創(chuàng)建的集專家門診、高端體檢、健康管理、特色診療為一體的國(guó)際化高端健康管理中心。

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泰禾兒童健康管理中心是福州一家高端兒童健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)兒童的疾病領(lǐng)域，根據(jù)國(guó)際指南科學(xué)診斷治療。針對(duì)健康兒童的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的進(jìn)一步分析及指導(dǎo)。