兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。近20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國兒童哮喘總患病率為0.9％~1.1％，南方地區(qū)為2％～5％，估計(jì)實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此。

其主要特點(diǎn)在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。

臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問題，筆者對(duì)其中一些比較常見的問題進(jìn)行了部分歸納。

1問.哮喘是由過敏引起的嗎？

不可否認(rèn)哮喘與過敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。

患有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會(huì)增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時(shí)患有。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性。

所以對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。

但必須強(qiáng)調(diào)過敏狀態(tài)檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。

2問.哮喘不治療自己會(huì)好嗎？

臨床中確實(shí)會(huì)遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強(qiáng)，哮喘發(fā)作頻率會(huì)減少，甚至痊愈，有一些家長(zhǎng)甚至?xí)J(rèn)為哮喘是兒童時(shí)期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長(zhǎng)中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復(fù)發(fā)作會(huì)影響孩子的呼吸功能，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫功能會(huì)逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會(huì)有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。

3問.哮喘需要長(zhǎng)期治療嗎？

毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長(zhǎng)期治療。一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評(píng)估一次，整個(gè)過程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。

家長(zhǎng)切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長(zhǎng)期治療是因?yàn)閮和瓕儆诋愘|(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時(shí)我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長(zhǎng)期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。

4問.吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

對(duì)于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長(zhǎng)受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會(huì)影響最終身高。

每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度不同，短期的評(píng)估不能預(yù)測(cè)成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會(huì)對(duì)身高有一些負(fù)面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說從兒童整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會(huì)影響兒童的最終身高。

5問.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS會(huì)影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長(zhǎng)對(duì)ICS“過分”擔(dān)心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣。

目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨(dú)應(yīng)用療效不如ICS，對(duì)于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6問.哮喘需要要限制運(yùn)動(dòng)嗎？

首先大家要明白對(duì)于兒童哮喘的治療結(jié)局是控制哮喘，我們的目標(biāo)是希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學(xué)習(xí)。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍鼓勵(lì)他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要有的放矢、循序漸進(jìn)，沒有必要一開始就進(jìn)行一些競(jìng)爭(zhēng)性比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。這不僅能夠增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強(qiáng)呼吸道的防御能力。

哮喘同肥胖也有一定的關(guān)系，對(duì)于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。

7問.哮喘會(huì)遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因(疾病相關(guān)基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應(yīng)是長(zhǎng)期存在的，哮喘需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家長(zhǎng)們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。