中醫(yī)學所指的哮喘有廣義和狹義兩種，廣義的哮喘包括由心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀，即中醫(yī)的“喘證”;狹義的哮喘是指支氣管哮喘，也即中醫(yī)的“哮證”。北京灸道堂中醫(yī)研究院灸療師表示，哮和喘相類，但哮乃喉及肺中有呷呀之音(哮鳴音)，哮證是一種突然、反復發(fā)作，以喘促上氣、喉中有水雞聲為臨床特征的疾病。歷代有“吼喘”，“齁喘”、“喘鳴”、“呷嗽”等名稱。由于哮必兼喘，所以哮證通常亦稱為“哮喘”。哮喘的急性發(fā)作期通常以標實為主，而哮喘緩解期多以本虛為主，久病反復發(fā)作則可導致肺、腎、脾的虛證，表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實的特征。臨床上的哮喘頑癥，往往為混合型，發(fā)病原因比較復雜，治療比較棘手。哮喘的辨證施治應遵循“緩則治其本，急則治其表”的原則。

【病理闡述】

哮喘的發(fā)生，痰濁內(nèi)伏為主因。灸道堂灸療師表示，早在漢代，張仲景即提出了膈上病痰之說。隋·巢元方對哮喘發(fā)作的病機概括為“痰氣相擊”，如《諸病源候論》曰：“其胸膈飲多者，嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。”“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不制，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。”當然，痰的來源，實由津液所化，其發(fā)生與肺、脾、腎三臟都有著密切的關系，肺氣不和，呼吸之氣不得宣暢;肺氣虛弱，津液不得輸布，痰飲貯于肺絡;脾氣虛弱，津液運化受阻，痰涎內(nèi)生，腎氣虛弱，不能納氣歸元而氣逆等均可發(fā)為哮喘。故在平時可出現(xiàn)肺脾腎的虛象，朱丹溪曾提出：哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。對后世影響很大，一直為后世醫(yī)家所宗旨。

此外，痰飲內(nèi)伏，感于風寒，嗅及異物;或進食蝦蟹魚腥之物;或情志不舒，飲食勞倦等均可引動內(nèi)伏之痰飲，阻塞氣道，導致哮喘發(fā)作。

【灸療辨證】

本病臨床辨證可分為發(fā)作期、緩解期兩個不同的階段。

(一)發(fā)作期：

1.寒哮：

(1)癥狀表現(xiàn)：遇冷感寒發(fā)作，呼吸急促，喉中痰鳴如水雞聲，咳痰清稀或黏白，量不多，胸悶如窒，不能平臥，口不渴，或兼有發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，鼻咽發(fā)癢等表證。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊。

(2)灸療原則：溫肺散寒，豁痰降氣平喘。以取足太陽、任脈、手太陰經(jīng)穴為主。

(3)灸療處方：肺俞、風門、天突、膻中、列缺、豐隆。

(4)隨癥加穴：①喘甚者，加定喘，合谷;②發(fā)熱惡寒者，加大椎、尺澤。

(5)灸療方法：

①艾炷隔姜灸：每次選3～5穴，每穴灸5～7壯，每日或隔日灸1次，也可1日治2次，5～7次為1療程。

②溫針灸：每次選3～4穴，每穴均用瀉法留針，同時在針柄上點燃艾圓，每次1～2壯，每日或隔日針灸一次。亦可應用GZH型熱針儀進行熱針治療。

③白芥子敷灸：選取背部肩胛間區(qū)，每次敷灸30～60分鐘，每日或隔日1次，3次為1療程。敷灸處皮膚呈現(xiàn)紅暈、發(fā)熱，微痛或起泡。

(6)方義說明：背部俞穴肺俞、風門疏散風寒，宣發(fā)足太陽經(jīng)氣;胸部氣之會穴膻中，寬胸順氣;任脈之穴天突降逆平喘;肺之絡穴列缺肅降手太陰經(jīng)氣;足陽明胃經(jīng)絡穴豐隆豁痰辟氣。諸穴合用，可以祛除寒邪，降逆平喘。

2.熱哮：

(1)癥狀表現(xiàn)：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，嗆咳面赤，痰黃稠難出，胸部煩悶，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥?；虬橛邪l(fā)熱，有汗不暢，頭痛等表證。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

(2)灸療原則：清肺化痰，降逆平喘。以取督脈、任脈、手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。

(3)灸療處方：大椎、合谷、膻中、尺澤、豐隆、涌泉。

(4)隨癥加穴：①喘息憋悶者，加天突、內(nèi)關;②煩躁不寧者，加魚際、神門。

(5)灸療方法：

①艾條溫和灸：每次選3～4穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日1次。

②復方桃仁敷灸：取桃仁60g，杏仁6g，梔子20g，胡椒3g，糯米2g，上藥共研細末，用雞蛋清調(diào)制成糊狀。將藥糊分成4份，貼敷于雙側(cè)涌泉及與涌泉相對足背阿是穴處，12小時后除去。隔12小時可作第2次治療，3次為1療程。

(6)方義說明：大椎、合谷、尺澤清肺泄熱;膻中寬胸降氣;豐隆化痰降濁;取足少陰井穴涌泉，意在引氣歸元。

(二)緩解期：

(1)癥狀表現(xiàn)：肺氣虛為主者，氣短乏力，痰多清稀，怯寒自汗，易于感冒，面色晄白，稍犯風寒即易誘發(fā)哮喘;脾氣虛為主者，食欲不振，腹脹，大便溏稀，痰多色白質(zhì)黏，肢體倦怠，面色少華，往往因飲食失當而誘發(fā)哮喘;腎氣虛為主者，則氣短氣喘，動則尤甚，腰酸膝軟，肢冷畏寒，頭昏耳鳴，面容憔悴，小便頻數(shù)，或尿少，肢體水腫，遇勞易誘發(fā)哮喘。舌質(zhì)淡、胖嫩，脈細無力。

(2)灸療原則：補肺健脾益腎，化痰定喘。以取足太陽、任脈、足陽明經(jīng)穴為主。

(3)灸療處方：肺俞、脾俞、腎俞、膏肓、氣海、足三里。

(4)隨癥加穴：①自汗量多者，加陰郄、后溪;②納差者，加脾俞、中脘;③痰多者，加關元、豐隆;④動則氣喘者，加涌泉、太淵。

(5)灸療方法：

①艾炷瘢痕炎：每次選2～3穴，皮膚常規(guī)消毒后，每穴各用棗核大艾炷直接灸三壯，外貼普通油紙小膏藥。3天后開始每日換膏藥1次，可使化膿7～10天，若欲灸瘡愈合，且須停貼膏藥，局部涂以龍膽紫即可。

②藥物艾炷瘢痕灸：選取陳艾絨500g，麻黃、桂枝、肉桂、獨活、羌活、乳香、沒藥、細辛、干姜、丁香、白芷、川椒、廣木香、蒼術、防風、半夏曲各15g，硫磺30g，蘇子、牙皂、烏藥、廣陳皮、川烏、石菖蒲、炮穿山甲、甘草各9g，麝香1g。將以上諸藥共研細末和艾絨拌勻，貯瓶備用。灸治前制成直徑0.6～0.8cm，高1～1.2cm的圓錐形艾炷。施灸時先將穴位常規(guī)消毒，再以1%普魯卡因0.5～1m1局部麻醉后。用大蒜汁涂拭于局麻的穴位上，依艾炷瘢痕灸法操作。灸道堂灸療師指出，每次選用3～4個穴位，每穴灸5～9壯，小兒只灸1次，成人一般灸3次，每年灸1次或2年灸3次。

③復方白芥子敷灸(即冬病夏治消喘膏)：炙白芥子、玄胡各21g，甘遂、細辛各12g，上藥共研細末，姜汁調(diào)成稠糊狀使用。每次選用3穴，每穴敷藥如蠶豆大小，一般敷灸4～6小時，如局部有燒灼疼痛感，可提前取下。每隔10天治療1次，即夏季初伏、中伏、末伏各1次。一般連續(xù)3年。

④復方芥遂丸敷灸：分虛寒(即寒哮)、痰熱(即熱哮)二型分別用藥。①虛寒型：白芥子、甘遂，麻黃、桂枝、細辛、五味子、黃芪、半夏、杏仁、遠志，以上藥物共研細末，姜汁和丸如彈子大備用。②痰熱型：白芥子、甘遂、石膏、黃芩、桑白皮、麻黃、杏仁，以上藥物共研細末，豬膽汁為丸如彈子大備用。每年夏至至大暑，冬至至大寒各敷藥3次，每次間隔1周，連續(xù)2年為1療程。虛寒型取膏肓、膈俞、膻中、華蓋穴;痰熱型取肺俞、華蓋、彧中穴。

(6)方義說明：膏肓、肺俞培補肺氣;腎俞補腎納氣;足三里、脾俞調(diào)補脾胃之氣，可以使水谷精微上歸于肺。

【補充說明】

1.注意觀察哮喘病人的發(fā)作時間與誘因，積極查明過敏原，避免再次吸入、接觸或食入。

2.避免接觸刺激性氣體、灰塵，飲食宜清淡，對蝦、蟹、海魚、辛辣等易致過敏的食物應慎食。

3.在哮喘緩解期，應積極進行灸法治療，以扶助正氣，防止發(fā)作。

4.若哮喘發(fā)作劇烈，呈持續(xù)狀態(tài)時，應密切觀察生命體征，加強護理，及時給予吸氧，采用中西結(jié)合方法進行救治。

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