「哮喘發(fā)作樣癥狀」未必就是「支氣管哮喘」

2018-08-15 來源：首兒健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑吸入治療，癥狀有所改善，但病情遷延反復(fù)，2個(gè)月前無明顯誘因又出現(xiàn)咳嗽氣喘加重，伴少量白色黏痰、胸悶，活動(dòng)后明顯，至醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘急性發(fā)作」，予抗炎平喘等治療后病情并無明顯好轉(zhuǎn)。

男性，49歲。主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘23年，加重2月。

現(xiàn)病史：患者23年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、胸悶，自服抗感染藥物或輸液治療癥狀可緩解，一直未予重視，后患者逐漸出現(xiàn)喘息，程度較輕，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘」。

間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑吸入治療，癥狀有所改善，但病情遷延反復(fù)，2個(gè)月前無明顯誘因又出現(xiàn)咳嗽氣喘加重，伴少量白色黏痰、胸悶，活動(dòng)后明顯，至醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘急性發(fā)作」，予抗炎平喘等治療后病情并無明顯好轉(zhuǎn)。

查體：R24次/分，BP126/78mmHg。雙肺叩診清音，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，右肺明顯；心臟及腹部查體未見明顯異常。

輔助檢查：血白細(xì)胞8.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.47，血嗜酸粒細(xì)胞0.19；血清總免疫球蛋白（Ig）E定量3247U/mL。血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO265mmHg，PaCO242mmHg。真菌G試驗(yàn)32.37（正常參考值＜10）；GM試驗(yàn)0.14（正常參考值＜0.5）。胸部CT示：雙肺支氣管擴(kuò)張伴感染。

肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值47%；FEV1/FVC74.1%，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。痰細(xì)菌培養(yǎng)2次、真菌培養(yǎng)2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見異常，右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB），示嗜酸性膿腫樣壞死組織。

診斷：變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病

治療：予潑尼松30mgtid、伊曲康唑200mgbid口服。3周后復(fù)查胸部CT，病灶明顯好轉(zhuǎn)，后痊愈出院。

概念分析

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。╝llergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA）是由煙曲霉菌引起的氣道高反應(yīng)性疾病。

英國(guó)學(xué)者Hinson等于1952年首先在哮喘患者中發(fā)現(xiàn)并命名了ABPA。ABPA最常見于哮喘和肺囊性纖維化患者。有報(bào)道指出[2]，ABPA在哮喘人群中的發(fā)病率約為13%。

臨床特點(diǎn)

ABPA于多種因素作用下發(fā)病，好發(fā)于30～40歲，無明顯性別差異，偶有ABPA家族史。臨床表現(xiàn)為慢性哮喘樣癥狀，反復(fù)肺部浸潤(rùn)，中心性支氣管擴(kuò)張；可出現(xiàn)不同程度喘息、畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽，且咳棕黃色膿痰，偶爾出現(xiàn)痰中帶血，絕大多數(shù)患者痰中可檢測(cè)到嗜酸粒細(xì)胞和曲霉菌絲。

血清IgG抗體陽(yáng)性，IgE≥1000U/mL；曲霉菌變應(yīng)原遲發(fā)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性；其CT表現(xiàn)相對(duì)有一定特征性，以中心性支氣管擴(kuò)張為主，常伴較高密度支氣管腔內(nèi)黏液栓形成[3]，HRCT在顯示支氣管擴(kuò)張和黏液栓形成及邊界，發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管黏液嵌塞和感染方面具有較為明顯優(yōu)勢(shì)。

診斷

85%的ABPA患者在確診前易誤診為哮喘[4]，因此，對(duì)哮喘合并支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)高度警惕ABPA可能，應(yīng)常規(guī)行外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血總IgE及胸部CT檢查，以提高診斷率。

ABPA診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查及胸部影像學(xué)等，病理檢查不是必需標(biāo)準(zhǔn)。

2008年美國(guó)感染學(xué)會(huì)制定的ABPA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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