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治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病COPD常用糖皮質(zhì)激素總結(jié)!

2018-08-15 來(lái)源:濟(jì)南哮喘病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吸入糖皮質(zhì)激素引起全身不良反應(yīng)的大小和藥物劑量、藥物生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過(guò)效應(yīng)及藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素,不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。

 支氣管哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺病急性加重時(shí)可使用全身糖皮質(zhì)激素治療,輕中度發(fā)作者也可霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療,吸入糖皮質(zhì)激素是治療慢性持續(xù)性哮喘最主要的抗炎藥物,而治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺病時(shí),不主張單獨(dú)使用吸入糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病則可起到較好的療效。

 
目前在臨床應(yīng)用的聯(lián)合制劑主要有丙酸氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。新的復(fù)合制劑有糠酸氟替卡松/三氟甲磺酸維蘭特羅等。

常用的糖皮質(zhì)激素有哪些?
 
臨床常用的糖皮質(zhì)激素包括氫化可的松、氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
 
1、吸入給藥:
 
①氣霧劑給藥:臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
 
常用吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)的每天劑量與互換關(guān)系:
 
氟替卡松:氣霧劑,16歲以上兒童和成人,100-1000ug/次,每日2次,起始劑量:輕度哮喘,100-250ug/次,每日2次;中度哮喘,250-500ug/次,每日2次;重度哮喘,500-1000ug/次,每日2次。4歲以上兒童,50-100ug/次,每日2次。
 
布地奈德:氣霧劑,成人200ug/次,每日2次,哮喘發(fā)作其劑量可增至1.2mg。兒童50-200ug/次,每日2次。
 
倍氯米松:氣霧劑,0.05-0.2mg/次,每日3次。
 
②溶液給藥:布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。
 
吸入用布地奈德混懸液:用法用量為1次1-2mg,一日2次。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。霧化溶液:0.5mg/2ml;1mg/2ml。
 
2、口服給藥:適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無(wú)效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等。全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重并應(yīng)密切隨訪。
 
糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘的治療效果較好,但對(duì)COPD的效果目前尚不清楚,因此COPD患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者,不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。
 
倍他米松:口服,每日0.5-2mg,分2次口服。維持量為每日0.5-1mg。
 
地塞米松:口服,每日0.75-2mg,分2次服;維持劑量,每日0.5-0.75mg。肌內(nèi)注射,8-16mg/次,間隔2-3周一次;靜脈滴注,2-20mg/次。值得一提的是:2012成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)指出,地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用,地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán),水溶性較大,難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用,由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低,氣道內(nèi)滯留時(shí)間短,難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。另外由于其半衰期較長(zhǎng),在體內(nèi)容易蓄積,對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng),因此不推薦霧化使用。
 
潑尼松龍:口服,15-60mg/d,晨頓服或分次口服;靜脈滴注,根據(jù)病情決定用量。
 
潑尼松:口服,15-60mg/d,晨頓服或分次口服。注意:本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效,故肝功能不良者不宜使用。
 
氫化可的松:口服,10-20mg/次,每日3-4次;靜脈滴注,100-200mg/次,每日1-2次。注意:氫化可的松注射液中含乙醇,因此一般不用于哮喘或?qū)凭^(guò)敏者,還需注意臨床用藥配伍,謹(jǐn)防雙硫侖反應(yīng)。
 
3、靜脈給藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作史,應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松(400-1000mg/d)或甲潑尼龍(80-160mg/d)。
 
甲潑尼龍:靜脈滴注,40-80mg/次,每日2次;沖擊治療時(shí),靜脈滴注,500-1000mg/次,每日1次,聯(lián)用3日。必要時(shí)再考慮口服片劑。注意:該注射液在紫外光和熒光下易分解破壞,故應(yīng)避光。
 
氫化可的松琥珀酸鈉:靜脈滴注,100-300mg/d。
 
糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng)

1、吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部,選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器可減少上述不良反應(yīng)。
 
吸入糖皮質(zhì)激素引起全身不良反應(yīng)的大小和藥物劑量、藥物生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過(guò)效應(yīng)及藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素,不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。
 
2、長(zhǎng)期大劑量使用全身糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)引起一些嚴(yán)重不良反應(yīng)。
 
消化系統(tǒng)并發(fā)癥:誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。
 
②誘發(fā)或加重感染。
 
③醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn):也稱醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征。
 
④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。
 
⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。
 
糖尿病。
 
⑦其他:激素性青光眼、激素性白內(nèi)障等。

在文章的最后,濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家提醒廣大呼吸病患者,需要注意的是,長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素,減量過(guò)快或突然停用時(shí)還可出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。
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