導(dǎo)讀
近20年間,我國兒童哮喘上升了200%,城市兒童哮喘患病率達(dá)到了3.02%,與亞太其它國家和地區(qū)相比,我國兒童哮喘的控制水平也偏低。哮喘不僅影響了兒童的身心健康,也給社會(huì)和家庭帶來醫(yī)療資源壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)研究證明,兒童哮喘的早期干預(yù)和家庭化管理尤為重要,有利于哮喘的控制,改善預(yù)后。今天就兒童哮喘的家庭化管理進(jìn)行了一次深入透徹的探討。
一、正確認(rèn)識(shí)辨別兒童哮喘
首先,要正確認(rèn)識(shí)到兒童哮喘不同于成人哮喘。
兒童哮喘有一部分是可以完全臨床緩解的,叫自然緩解,自然緩解率可達(dá)到60%以上。70%-80%的哮喘患兒在5歲到6歲以后,臨床癥狀都可以緩解,家長和醫(yī)生要對(duì)此有信心,重視兒童哮喘的家庭管理的價(jià)值。哮喘患兒和哮喘家長,與醫(yī)生是伙伴關(guān)系,哮喘的控制是大家共同的目標(biāo)。尤其家庭作為兒童哮喘健康管理的重要場所,家長是哮喘管理的重要角色,家長們更需要從對(duì)疾病的認(rèn)知、居家看護(hù)、環(huán)境控制等多方面對(duì)哮喘有充分的了解。
每個(gè)哮喘病人都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的哮喘管理方案。包括:每日用藥種類和用藥劑量;如何避免哮喘的觸發(fā)因素;怎樣認(rèn)識(shí)哮喘病情的加重;如何和何時(shí)需要尋求醫(yī)療幫助等。在遵醫(yī)囑的前提下,根據(jù)哮喘防治指南使用“階梯式治療方案”,以實(shí)現(xiàn)長期規(guī)范化控制治療。
首先說咳嗽,感冒咳嗽很常見,一般的孩子一天最多有三十幾聲咳嗽是正常的。但有五種情況需要注意:
第一是咳嗽影響到生理功能,比如睡眠;第二咳嗽
痰很多,這不一定是哮喘,但是有問題,應(yīng)到醫(yī)院就診;第三是痙攣性的干咳,要考慮百日咳等。
第四是每天固定時(shí)間咳嗽,比如說下午2點(diǎn)鐘或每天早晨0點(diǎn)咳嗽。如果這個(gè)固定時(shí)間是在后半夜,哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高幾倍。如果早晨起床就咳嗽的話,要注意排除鼻部的疾病。
第五種情況就是感冒咳嗽的時(shí)間比較長,超過一周甚至于10天也是要注意的,要考慮這個(gè)孩子可能存在氣道反應(yīng)性高。所謂氣道反應(yīng)性高,是哮喘的特征之一,也就是說不一定是哮喘,但有哮喘可能。
喘息要與喘鳴分開,比如幾個(gè)月的孩子喉管
發(fā)育不良,嗓子里面就是有”齁齁“的聲音,這就是喘鳴而不是哮喘。一般哮喘的喘息會(huì)有哮鳴音。
二.科學(xué)化家庭管理
重視環(huán)境管理,遠(yuǎn)離過敏源
兒童哮喘80%以上是過敏性哮喘,一般過敏性體質(zhì)的兒童患哮喘的可能性更大,家長要仔細(xì)觀察患兒的過敏源,讓患兒而遠(yuǎn)離這些過敏源。比如,哮喘兒童居住的環(huán)境,應(yīng)保持簡單,干凈,避免與塵螨、寵物毛屑、霉菌、花粉等直接接觸,以免引起過敏性哮喘癥狀。觀察患兒易過敏的食物,如牛奶,海鮮,黃豆,花生,蛋類,面粉,蜜餞,飲料等,包括含有防腐劑、著色劑的快餐食品。
做好用藥管理,謹(jǐn)慎用藥、選藥
常用哮喘藥物有兩大類藥物,一大類是白三烯受體拮抗劑。其機(jī)理是通過藥物把體內(nèi)白三烯的水平降下來,或阻止白三烯與細(xì)胞當(dāng)中的受體結(jié)合以達(dá)到抗炎的作用。另一類是吸入激素,通過經(jīng)口吸入的糖皮質(zhì)激素。
兒童哮喘與成人哮喘的致病原因或者觸發(fā)因素有所不同,兒童大多數(shù)哮喘發(fā)作,感冒是一個(gè)主要的誘發(fā)因素,特別是對(duì)學(xué)齡前兒童來說,使用副作用小的藥物非常重要。
三、喘寶寶的“三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意”
“三大紀(jì)律”
第一紀(jì)律:堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療
很多家長都會(huì)擔(dān)心激素藥物長期使用會(huì)影響孩子的身體健康,從而會(huì)選擇孩子病情一有好轉(zhuǎn)就會(huì)停藥。其實(shí)這種做法很容導(dǎo)致兒童哮喘的再次復(fù)發(fā)。
在醫(yī)院就診的時(shí)候,醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒子的情況制定科學(xué)“階梯式”治療。如用藥后3-6個(gè)月沒有發(fā)作,便進(jìn)入下一個(gè)階段用最低劑量藥物一年內(nèi)沒有發(fā)作,才可以停藥,我們的家長不要擅自停藥。哮喘所用的藥物對(duì)兒童來說都是很安全的,家朋友朋友們可以放心給孩子使用。
第二紀(jì)律:堅(jiān)持做好日常預(yù)防
哮喘是一個(gè)長期慢性的疾病,在病情得到控制后,需要進(jìn)行全面的防護(hù)才能確保哮喘不復(fù)發(fā)。所以我們的家長朋友們要注重日常的預(yù)防。
第三紀(jì)律:堅(jiān)持定期復(fù)診復(fù)查
應(yīng)該養(yǎng)成定期復(fù)診復(fù)查的習(xí)慣。在復(fù)診的過程中,可以把近期孩子的病情狀況反應(yīng)給孩子的主治醫(yī)生,這樣能讓醫(yī)生第一時(shí)間了解孩子的病情變化,及時(shí)的調(diào)整治療方案,使治療得到優(yōu)化。
哮喘日記對(duì)醫(yī)生和咱們家長自己了解孩子的病情很有幫助,所以每天記哮喘日記,也是很重要的事情。
“八項(xiàng)注意”
1、注意:孩子感到憋氣不一定是哮喘
寶寶一有憋氣、氣喘的癥狀家長就懷疑寶寶得了哮喘。其實(shí),在醫(yī)學(xué)上引起憋氣、氣喘的疾病很多。如心臟功能不健全,很容易出現(xiàn)憋氣和氣喘,醫(yī)學(xué)上稱之為心源性喘息。
2、注意:長期咳嗽不一定就是得了哮喘
在呼吸科門診就診的患者中,約有半數(shù)以上均有咳嗽的癥狀,有些患者咳嗽長達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久,尤其在夜間或凌晨咳嗽劇烈,以至影響了本人和家人的睡眠。治療過程中使用了多種抗生素,也不見癥狀好轉(zhuǎn)。這時(shí)候要考慮很可能是一種特殊的哮喘,醫(yī)學(xué)上稱為咳嗽變異性哮喘。如果患者咳嗽持續(xù),和反復(fù)發(fā)作三周以上,并且常因上呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)或吸入冷空氣以后誘發(fā),胸部影像學(xué)檢查正常,服用抗生素及祛痰止咳荮物無效,就要考慮到,是否患有咳嗽變異性哮喘,應(yīng)去大醫(yī)院做支氣管激發(fā)試驗(yàn),以得到正確的診斷和治療。
3、注意:不要把“哮喘發(fā)作”當(dāng)“感冒、氣管炎”
許多患者對(duì)于反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、流涕、
打噴嚏等癥狀,常常不認(rèn)為是哮喘發(fā)作而當(dāng)作感冒、氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎等,反復(fù)大量使用抗生素而不對(duì)哮喘進(jìn)行針對(duì)性治療,導(dǎo)致哮喘發(fā)作頻繁。
4、注意:長大了哮喘不一定自然會(huì)好,所以需要治療
隨著年齡的增長,免疫力的增強(qiáng),有一部分哮喘孩子哮喘發(fā)作次數(shù)的確會(huì)減少,癥狀減輕,甚至在青春期不治而愈,但這種機(jī)率不到三分之一。而哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的疾病,如果聽之任之,勢必會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī),影響孩子現(xiàn)在和將來的生活質(zhì)量。
5、注意:哮喘兒童需要正確地運(yùn)動(dòng)
很多家長認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)哮喘的發(fā)作而阻止孩子去運(yùn)動(dòng)。其實(shí)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的抵抗力有助于哮喘治療的。運(yùn)動(dòng)前可先預(yù)防性用藥,同時(shí),運(yùn)動(dòng)前的熱身,能使呼吸道對(duì)環(huán)境的溫度和濕度有個(gè)逐步適應(yīng)過程,這可減少哮喘發(fā)作。
6、注意:肺功能正常不一定就可排除哮喘
肺功能的損害在兒童期往往是可逆的,在哮喘初期或哮喘緩解期,孩子的肺功能也可能表現(xiàn)為正常肺功能,所以肺功能正常并不能排除孩子沒有哮喘,只能代表目前疾病對(duì)孩子肺功能未造成明顯損害。
7、注意:父母沒有哮喘,孩子不一定就不會(huì)得哮喘
雖然說哮喘與
遺傳因素有關(guān),但是不是說父母沒有哮喘,孩子就不會(huì)得哮喘。有家族遺傳史的兒童患哮喘的幾率會(huì)更高。像空氣污染,環(huán)境的惡化、情緒的變化等多種因素都會(huì)引起兒童哮喘。
8、注意:不要聽信偏方和所謂“特效藥”
有的患者不愿意長期吸入糖皮質(zhì)激素治療,轉(zhuǎn)而尋求偏方和所謂“特效藥”,而這些藥物往往違規(guī)添加口服激素,雖然一時(shí)或許有效果,但久而久之極易對(duì)身體造成更大傷害,甚至發(fā)展成為難治性哮喘。濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家提醒廣大哮喘患者,應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院采用安全的藥品長期規(guī)范治療。